Besøg i Bari, Italien

Det tredje besøg i forbindelse med projektet fandt sted i Bari i Italien fra den 28. til den 30. juni. Genstand for besøget var det roste projekt med titlen Su.Pr.Eme, der har til formål at overvinde hindringer for vaccination. Det er et program, der sikrer illegale migrantarbejderes og/eller vandrende sæsonarbejdere fra tredjelandes rettigheder, og hvor sundhed og sociale ydelser er integreret som en central komponent. Programmets mål er at forbedre adgangen til sundhedspleje, herunder adgang til covid-19-vacciner.  

Generaldirektøren for den italienske region Puglias (Apulien) regionale myndighed for sundhed og sociale anliggender (AReSS) og repræsentanter fra Puglias administrative myndigheder var vært for 23 deltagere fra 10 EU-lande. Deltagerne var repræsentanter for sundhedsministerier, sundhedsinstitutter, nationale vaccinationsenheder og apoteker. Målet for besøget var at: 

• indsamle viden om projektet "Su.Pr.Eme" og de opnåede resultater,  
• fremme gensidig læring gennem udveksling af viden og erfaringer,  
• udvikle idéer til, hvordan sundhedspersonale fra andre EU-lande kan anvende samme praksis. 

Under besøget blev AReSS tildelt et diplom for fremragende praksis af Det Europæiske Forvaltningsorgan for Sundhed og Det Digitale Område (HaDEA). 

Mål

I Italien har man gennem længere tid set en række fysiske, administrative og praktiske hindringer for vaccination. De vigtigste hindringer for vaccination er blandt andet kulturelle, sproglige, logistiske og organisatoriske udfordringer samt en række samfundsmæssige faktorer såsom, at det er vanskeligt at tage fri fra arbejde, især for lavindkomstgrupper og irregulære arbejdstagere. 

I 2017 vedtog det italienske sundhedsministerium lov. nr. 119/2017, og dermed blev antallet af obligatoriske vaccinationer udvidet til 10. Ud over difteri, stivkrampe, hepatitis B og polio omfatter programmet nu vaccination mod mæslinger, fåresyge, røde hunde (MFR), skoldkopper, kighoste og meningitis som følge af hæmophilus influenzae type B (Hib). Det indebærer, at uvaccinerede børn ikke kan deltage i førskoleundervisning, før de er fyldt seks år. For at sikre efterlevelse af reglerne kan forældre, der ikke følger det obligatoriske vaccinationsprogram, idømmes bøder. 

Projektet "Su.Pr.Eme" indgår som en del af et nationalt initiativ under ledelse af Italiens social- og arbejdsministeriums generaldirektorat for immigrations- og integrationspolitik. Projektets mål er at bekæmpe udnyttelse af arbejdskraften, marginalisering og migrantarbejderes sårbare situation ved at gennemføre en integreret handlingsplan. Under projektet får AReSS mulighed for at udarbejde en model for sundhedspleje og sociale ydelser i et uformelt miljø. 

Regionen Puglia påbegyndte gennemførelsen af den konkrete model i de tidlige faser af covid-19-pandemien, hvor migranters og andre sårbare gruppers eksisterende udfordringer blev forstærket på grund af deres socioøkonomiske og juridiske status og deres begrænsede adgang til sundhedsydelser. 

Projektets målsætninger er blandt andet at sikre beskyttelse og adgang til sundhedsydelser for sårbare og dårligt stillede personer og at forbedre deres sundheds- og levevilkår generelt. Projektet har navnlig til formål at: 

• fremme transformation af bosættelser til imødekommende miljøer, der opfylder acceptable levestandarder, 
• styrke ydelserne inden for det sociale område, sundhed, arbejdsmarked, mobilitet og kultur og fremme migranters deltagelse i lokalsamfundet,  
• øge kapaciteten til at forvalte et højt antal migranter, der lever under kritiske forhold, hvor udnyttelse og krænkelse af menneskerettighederne kan forekomme.

Finansiering

Italien tilbyder adgang til sundhedspleje til alle (Beveridge-velfærdssystemet), så alle personer bosiddende i Italien har adgang til sundhedspleje uden krav om forsikring. Vaccinationer indgår i de tilbudte ydelser. De fleste vacciner indgår i Italiens nationale vaccinationsplan, undtaget vaccination mod influenza og covid-19.   

Personer bosiddende i Italien, som ikke er italienske statsborgere, kan blive vaccineret gratis mod covid-19. De øvrige vaccinationer kan være gratis, men det afhænger af de regionale bestemmelser.

Deltagende aktører og gennemførelse

Projektet indgår som en del af et nationalt initiativ under ledelse af Italiens social- og arbejdsministeriums generaldirektorat for immigrations- og integrationspolitik. Regionen Puglia er projektleder, og fem andre regioner i det sydlige Italien deltager også i projektet (Puglia, Campania, Basilicata, Calabrien og Sicilien). Projektet har også deltagelse af andre projektpartnere, herunder arbejdsinspektoratet, det nationale institut for social sikkerhed, Den Internationale Organisation for Migration (IOM), NOVA Onlus-konsortiet og NGO'er med ekspertise på området. 

Under projektet har regionen Puglia uddelegeret aktiviteterne på sundheds- og socialområdet til organisationen AReSS.

Resultater

En mobil ambulant enhed, der koordineres af AReSS, udfører forskellige opgaver, herunder vaccination, med fokus på forebyggelse, overvågning af migranters sundheds- og socialstatus og ydelse af sundhedspleje. Indsatsen er særligt vigtig, da migrantgrupperne ofte har vanskeligheder ved at benytte det italienske sundhedssystem. De mobile enheder indsættes efter aftale med de lokale sundhedsmyndigheder og enheder i den tredje sektor. Enhederne arbejder efter et ugeskema og dækker på forhånd fastlagte steder i landområderne. De fungerer som tværfaglige teams bestående af specialister i sundhed og sociale forhold, herunder psykologer, og de har til opgave at løse primære sundhedsbehov lokalt og samtidig være i løbende kommunikation med de lokale sundhedsenheder. Med fem mobile sundhedsenheder lykkedes det projektet effektivt at bremse spredningen af covid-19 i ulovlige bosættelser og yde støtte til vaccinationsindsatsen. 

I øjeblikket støtter programmet ca. 600 personer i regionen Puglia. De etablerede relationer og tilliden mellem NGO'erne og lokalsamfundene har stor betydning for programmets succes. Nogle af de involverede organisationer har erfaring som humanitære sundhedsorganisationer i konfliktområder uden for EU og med at hjælpe hjemløse i byerne rundt om i Italien. 

NGO'erne tilbyder vejledning, varetager kontakten til migranterne og tilbyder støtte til praktiserende læger. Den samarbejdsbaserede tilgang bidrager til at fjerne kløften mellem migrantgrupperne og sundhedssystemet og fremmer en effektiv formidling og udbredelse af sundhedstilbud. 

Projektet har udviklet en integreret social sundhedsmodel, der suppleres med retningslinjer for anvendelsen, der skal lette en omfattende og koordineret sundhedspleje. 4.000 brochurer er blevet uddelt med vigtige oplysninger om, hvordan de lokale sundheds- og sociale ydelser kan benyttes. Det skønnes, at ca. 11.280 personer har benyttet den sociale sundhedsbistand, der tilbydes gennem projektet i Puglia. Heraf opfyldte ca. 2.100 personer projektets kriterier for deltagelse og blev formelt kontaktet.