Visite sur site à Copenhague, au Danemark

La deuxième visite sur site de ce projet s’est tenue à Copenhague, au Danemark, du 21 au 23 juin 2023. La visite était axée sur une pratique exemplaire des autorités danoises, intitulée "Opérations de communication visant à favoriser la vaccination des enfants, y compris des stratégies de rappel", qui comprend une variété d’initiatives visant à augmenter la couverture vaccinale et à renforcer la résilience du programme, et comprenant notamment des stratégies de rappel, des campagnes de communication et le recours à des infirmier·ère·s en tant qu’ambassadeur·rices de la vaccination. Ce programme cible les enfants âgés de 3 mois à 12 ans et couvre le vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, les infections à Haemophilus Influenzae de type B et la poliomyélite et ceux contre les infections à pneumocoque, le papillomavirus humain (HPV) et la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR).

L’Autorité danoise de la santé (Sundhedsstyrelsen) a accueilli 28 participants provenant de 16 États membres de l’UE à Copenhague. Les participants étaient des représentants d’institutions nationales de santé, de ministères de la Santé et d’agences nationales en charge de la vaccination. La visite avait pour objectif :

• de présenter le programme danois de vaccination infantile et de tirer des leçons de ses réussites ;
• de favoriser l’apprentissage mutuel par l’échange de connaissances et d’expériences ; et
• d’imaginer comment les professionnels de santé d’autres États membres pourraient transférer cette pratique dans leur propre pays.

À l’occasion de cette visite, l’Agence exécutive européenne pour la santé et le numérique (HaDEA) a décerné aux autorités danoises de la santé un certificat de pratique remarquable.

Objectif

Aucun vaccin n’est obligatoire au Danemark et, pourtant, le taux de couverture vaccinale (TCV) est élevé pour la plupart d’entre eux. Le vaccin dont le TCV est le plus élevé (97 %) est celui contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche, les infections à Haemophilus Influenzae de type B et la poliomyélite, dépassant les préconisations de l’OMS qui sont de 95 %. Le ROR présente également un TCV élevé, avec 94 %, tandis que le taux de vaccination contre le HPV est plus modéré (87 % pour la primovaccination), même s’il reste supérieur à la moyenne de l’UE, qui est de 77 %. Le taux élevé d’administration de ce vaccin chez les garçons mérite d’être souligné. Le programme n’a intégré définitivement la vaccination des garçons contre le HPV qu’en 2019, et le taux de couverture est aujourd’hui pourtant quasiment égal entre les garçons et les filles.

Après avoir enregistré pendant plusieurs années un TCV faible contre le HPV chez les filles, celui-ci a fortement augmenté après que d’importants efforts ont été déployés en ce sens. Le programme danois de vaccination infantile cherche à réduire les obstacles physiques et administratifs pesant sur la vaccination au Danemark au moyen de campagnes, de systèmes de relance et d’ambassadeurs de la vaccination.

Mise en œuvre et parties prenantes

Les programmes de vaccination jouent un rôle essentiel dans la promotion de la santé publique au Danemark. Le fonctionnement du programme danois de vaccination infantile s’appuie sur différentes structures. La responsabilité globale du programme incombe à l’Autorité danoise de la santé (Sundhedsstyrelsen), qui formule des recommandations aux ministères danois de l’Intérieur et de la Santé sur les vaccins devant être intégrés au programme. Le Statens Serum Institut est chargé de la surveillance du programme et, plus généralement, des maladies évitables par la vaccination. L’autorisation des vaccins et la surveillance des effets indésirables et de la sécurité des vaccins relèvent de la compétence de l’Agence danoise des médicaments, en collaboration avec l’Agence européenne des médicaments (EMA). Lorsqu’elle est chargée d’évaluer l’ajout d’un nouveau vaccin au programme de vaccination infantile, l’Autorité danoise de la santé consulte le Conseil pour la vaccination. Si cette autorité préconise l’ajout d’un nouveau vaccin au programme, l’agence émet une recommandation aux ministères de l’Intérieur et de la Santé qui disposent du pouvoir de décision à cet égard. Le Statens Serum Institut est chargé d’assurer l’approvisionnement du programme en vaccins. Le Conseil pour la vaccination prodigue des conseils professionnels et partage des expériences en matière de vaccination.

Pour accroître l’efficacité du programme danois de vaccination infantile, l’Autorité danoise de la santé a lancé une initiative qui consiste à former le personnel de soins à domicile à devenir des ambassadeurs de la vaccination. Ce personnel de la santé joue en effet un rôle central pour informer et conseiller les parents sur les questions de santé de leurs enfants. Cette initiative consiste à former des ambassadeurs de la vaccination et à développer leurs compétences en communication afin de favoriser le dialogue avec les parents à propos de la vaccination.

Ressources

Dans le cadre du programme danois de vaccination infantile, la vaccination est facile à obtenir et gratuite. Certains vaccins font l’objet d’un remboursement pour des groupes spécifiques (groupes à risque). Les femmes bénéficient par exemple d'une vaccination gratuite contre la rubéole si elles ne sont pas déjà vaccinées, et tous les adultes peuvent être vaccinés contre la rougeole s’ils n’ont pas déjà été immunisés par infection ou vaccination.

Pour la saison 2023/2024, la vaccination contre la grippe est proposée sans frais pour les enfants âgés de 2 à 6 ans.

Résultats

Le statut vaccinal de chaque citoyen et les informations y afférant font l’objet d'un suivi au moyen d'un registre de vaccination (DDV). L’efficacité de la vaccination et le respect des recommandations sont surveillés et mesurés au moyen du registre de vaccination qui consigne également des données sur le sexe, la tranche d’âge et la localisation. Le système de surveillance ne porte que sur les vaccins recommandés ou ceux intégrés aux programmes nationaux de vaccination. Tous les vaccins administrés doivent en revanche obligatoirement être inscrits au registre danois de la vaccination (DDV).

Une relance est envoyée aux parents 14 jours avant la date recommandée de vaccination. Les vaccins sont généralement administrés par le médecin traitant habituel et combinés à des examens de santé de routine. Si le vaccin n’est pas administré, un deuxième rappel est envoyé 30 jours après la date de vaccination recommandée pour l’enfant. L’Autorité danoise de la santé recommande que les vaccins soient administrés lors de périodes spécifiques. Le respect du calendrier vaccinal permet en effet d’optimiser la protection qu’offre le vaccin.

La campagne de sensibilisation et d’information sur le HPV a été lancée en 2017 en collaboration avec l’Autorité danoise de la santé, la Société danoise contre le cancer et l’Association danoise des médecins. Cette initiative avait pour objectif de diffuser des informations nuancées et factuelles sur le vaccin contre le HPV et d’accroître la couverture vaccinale après un recul de celle-ci. En 2019, la cible de la campagne a été élargie pour y inclure les garçons ; le vaccin contre le HPV est donc désormais administré sans frais aux enfants des deux sexes nés à partir de juillet 2007. La campagne s’est terminée fin 2021, après que le niveau de couverture du vaccin contre le HPV est revenu à un niveau satisfaisant.

Les ambassadeurs de la vaccination ont joué un rôle déterminant dans la sensibilisation des publics cibles au niveau local grâce à des approches fondées sur le dialogue qui ont permis de répondre aux préoccupations. Le personnel de soins à domicile rencontre régulièrement les familles et leurs enfants dans leur zone d’intervention et peut ainsi construire une relation de confiance solide. Ces professionnels interviennent notamment auprès des femmes enceintes et effectuent plusieurs visites de suivi à domicile après l’accouchement au cours de la première année de l’enfant. Ils revoient ces enfants lors de leur entrée en crèche et à l’école. Ils sont donc en mesure de répondre aux préoccupations dans un environnement de confiance et sont très bien placés pour aborder la question de la vaccination. Environ 200 professionnels des soins à domicile ont été formés au rôle d’ambassadeur de la vaccination entre 2019 et 2022 par des spécialistes de l’Autorité danoise de la santé. Le programme de vaccination infantile leur a été présenté lors d’une journée complète de formation, ainsi que les maladies et les vaccins pris en charge et les bonnes pratiques en matière de communication sur la vaccination. L’Autorité danoise de la santé a fourni aux ambassadeurs de la vaccination un kit de communication comprenant un manuel sur la vaccination, des cartes postales, des films d’animation et des affiches.

L’Autorité danoise de la santé s’est efforcée d’améliorer et de faciliter l’accès à la vaccination, que ce soit sur le terrain ou en ligne. Plusieurs initiatives ont été mises en place à destination des groupes vulnérables et difficiles à atteindre, comme l’administration des vaccins dans des centres d’hébergement pour personnes sans abri ou la possibilité de se faire accompagner par un professionnel de santé pour se rendre dans un centre de vaccination. La vaccination à domicile est également proposée aux personnes à mobilité réduite. Les documents d’information sur le programme ont été traduits en plusieurs langues pour remédier à la barrière de la langue (anglais, arabe, farsi, polonais et somali).