Obisk mesta Amsterdam, Nizozemska

Participants gathering in front of mobile vaccination units.

Uvod

Četrti obisk v okviru projekta „Premagovanje ovir pri cepljenju“ je potekal v mestu Amsterdam na Nizozemskem, od 20. do 22. septembra 2023. Poudarek je bil na uporabi mobilnih cepilnih enot, vzorni praksi za povečanje precepljenosti proti bolezni COVID-19 z uporabo avtobusov ali začasnih lokacij za cepljenje. Pobuda je bila namenjena ljudem v soseskah z relativno nizko precepljenostjo in ciljnim skupinam, kot so osebe z nizkim socialno-ekonomskim statusom, zaporniki in nepismeni.

Nizozemski nacionalni inštitut za javno zdravje in okolje (Rijksintituut voor volksgezondheid en milieu – RIVM) je sprejel 26 udeležencev iz 15 držav članic EU. Udeleženci so zastopali nacionalne zdravstvene ustanove, ministrstva za zdravje in nacionalne urade za imunizacijo.

Cilj tega obiska je bil:

preučiti nizozemske mobilne cepilne enote in se učiti iz njihovega uspeha,
spodbujati vzajemno učenje z zagotavljanjem prostora za izmenjavo znanja in izkušenj,
razvijati zamisli o tem, kako lahko zdravstveni delavci iz držav članic prenesejo to prakso v svoje države.

Med obiskom so Nizozemski nacionalni inštitut za javno zdravje in okolje (Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu – RIVM), lokalna zdravstvena služba v Amsterdamu (GGD Amsterdam) in združenje za javno zdravje in varnost (GGD GHOR Nederland) od Evropske izvajalske agencije za zdravje in digitalno tehnologijo (HaDEA) prejeli priznanje za izjemno prakso.

Mobilne cepilne enote za povečanje precepljenosti proti bolezni COVID-19

Cilj

Med prvo kampanj cepljenja proti COVID-19 so se med regijami in soseskami na Nizozemskem sčasoma pokazale precejšnje razlike v precepljenosti. Zdelo se je, da so nekatere od teh razlik povezane z ovirami pri dostopnosti in razumevanju v soseskah in regijah, kjer je bila stopnja precepljenosti nižja.

Da bi presegle te ovire, so lokalne zdravstvene službe v okviru naslednjih kampanj cepljenja proti COVID-19 v različnih soseskah po vsej Nizozemski uporabile mobilne cepilne enote.

Različne lokalne zdravstvene službe (ne le v Amsterdamu) so v več soseskah uporabljale avtobuse za cepljenje, da bi ljudem zagotovile informacije o cepivih proti COVID-19 in jim ponudile cepljenje. Cepljenje je potekalo brez predhodnega naročila. Na avtobusu za cepljenje so ponujali prvi in drugi odmerek cepiva vsem državljanom v soseski, ki so se želeli cepiti proti COVID-19.

Poleg cepljenja so prebivalci v ciljnih soseskah dobili tudi zdravstvene informacije (pogosto v različnih jezikih) in imeli možnost postavljanja vprašanj. Zdravstveni delavci – včasih so jih spremljale znane osebe, ki so jim v soseski zaupali – so delili letake in zloženke, lepili plakate ter se pogovarjali s posamezniki in skupinami. Cilj teh ukrepov je bil omejiti ovire pri cepljenju s ponujanjem dostopnih storitev cepljenja, kulturno primernih informacij in dialoga – s tem se je krepilo zaupanje in izboljšalo poznavanje cepiv.

Vključeni akterji in izvedba

Za dodeljevanje programov cepljenja je odgovorno ministrstvo za zdravje (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport). Ministrstvu svetuje nacionalni zdravstveni svet (Gezondheidsraad), neodvisen znanstveni svetovalni organ na področju javnega zdravja, ki pripravlja tudi priporočila za cepljenje za določene ciljne skupine. Upravni odbor nacionalnega zdravstvenega sveta ima predsednika in podpredsednika ter 100 članov iz vseh delov države in z različnih področij. Skupaj pokrivajo šest področij delovanja: zdravstveno varstvo, preprečevanje, zdravo prehrano, okoljsko zdravje, zdrave delovne pogoje ter infrastrukturo za inovacije in znanje.

Nacionalni inštitut za javno zdravje in okolje (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Millieu – RIVM) organizira, izvaja in spremlja programe cepljenja na nacionalni ravni v sodelovanju z regionalnimi partnerji, lokalnimi zdravstvenimi službami in nevladnimi organizacijami.

Regionalni oddelki lokalnih zdravstvenih služb na podlagi vpogleda v precepljenost in konkretno regionalno znanje določijo konkretna območja, na katerih je potrebno posredovanje.

Viri

Cepljenje na Nizozemskem je za osebe iz ciljnih skupin na cepilnih točkah na splošno na voljo brezplačno. Tisti, ki ne spadajo v ciljno skupino, morajo cepivo in storitev cepljenja plačati sami, na primer starši, ki zaprosijo za cepljenje otrok proti noricam.

Mobilne enote za cepljenje financira nizozemsko ministrstvo za zdravje, socialno varstvo in šport. V okviru kampanje so bili avtobusi na voljo brezplačno. Regije so lahko same izbirale pogostost in trajanje uporabe avtobusov ter skrbele za koordinacijo in osebje.

Rezultati

Predhodni rezultati iz amsterdamske regije kažejo, da je bila v določeni soseski povprečna dnevna stopnja cepljenja s prvim odmerkom cepiva proti COVID-19 v dneh, ko so bile prisotne cepilne enote, za 26 % višja kot v dneh, ko avtobusa za cepljenje ni bilo na voljo. To kaže, da lahko uvedba cepilnih enot poveča precepljenost.

Zaradi uspeha tega programa so se mobilne cepilne enote do septembra 2023 v Amsterdamu uporabljale v okviru programa cepljenja proti humanemu papiloma virusu (HPV) za mlade odrasle (stare od 19 do 26 let).

Rezultati obiska

Udeleženci so se v okviru obiska seznanili s pregledom nadzora nalezljivih bolezni in programov cepljenja na Nizozemskem ter z nizozemskim nacionalnim programom imunizacije. Več delavnic je udeležencem omogočilo razmislek o nizozemskem sistemu zdravstvenega varstva in imunizacije s posebnim poudarkom na mobilnih cepilnih enotah kot vzorni praksi.

Cilj prve delavnice je bil spodbuditi poglobljeno analizo in olajšati vzajemno učenje s skupinskimi razpravami. Udeleženci so opredelili ključne točke, ki jih je treba prilagoditi nizozemskim izkušnjam, na primer:

vzpostavitev medsebojno povezanih registrov na nacionalni ravni,
oblikovanje nacionalnega registra imunizacije za spremljanje precepljenosti,
sodelovanje z lokalnimi skupnostmi pri oblikovanju pravega pristopa za posamezno dejavnost ozaveščanja,
uporaba pristopov aktivnega vabljenja,
vključevanje vedenjskih znanstvenikov v projekt za iskanje ustreznih, na znanju temelječih metod ozaveščanja, pa tudi za znanstveno analizo kampanj ozaveščanja ter pridobivanje več informacij o ciljni skupini in načinu pristopa k njej.

Udeleženci so opredelili številne prednosti prakse, vključno z enostavnim dostopom za lokalne prebivalce ter prilagodljivostjo lokacije in časa zagotavljanja cepiv. Povezanost z vodji v skupnostih odpira komunikacijski kanal, prek katerega je mogoče vzpostaviti zaupanje občanov. Mobilne cepilne enote ponujajo priložnost za neposredno obveščanje težko dosegljivih skupin o pomembnosti cepljenja. Obetavne priložnosti, ki so bile izpostavljene, vključujejo uporabo avtobusov za različne naloge (tj. druga cepiva) ter kot pomembno orodje za zbiranje podatkov, ki se lahko uporabijo za odločanje na podlagi dokazov.

Udeleženci so s pomočjo modela razvoja CANVAS (t. i. Impact Canvas) ocenili možnosti prenosa te prakse v svoj lokalni zdravstveni sistem in infrastrukturo. Razpravljali so o bistvenih vidikih, kot so ciljne skupine, viri, ključne aktivnosti, ključni partnerji, komunikacijski kanali, finančna vzdržnost in vrednotenje.

Ključni vidiki nizozemskih mobilnih cepilnih enot, ki jih je mogoče prilagoditi in prenesti v druge države članice, so:

razširitev ciljnih skupin: prilagoditev pristopa posebnim ciljnim skupinam, kot so ranljivi migranti, nomadsko prebivalstvo, brezdomci ali skupine z nižjimi dohodki. Ciljno usmerjene kampanje bi odločevalcem zagotovile izhodiščne podatke za posamezne ciljne skupine,
komunikacijski kanali in akcije za ozaveščanje: dopolnitev obstoječih komunikacijskih dejavnosti ozaveščanja s kanali in/ali paketi, namenjenimi ciljnim skupinam in partnerjem, na primer povečana spletna prisotnost (tj. družbeni mediji) za podporo lokalnim prizadevanjem za obveščanje staršev o cepljenjih proti HPV in vzpostavitev kanalov za povezovanje vodij v skupnostih s pomembnimi deležniki,
lokacije cepljenja: razširitev lokacij cepljenja na poklicne šole in športne centre, da bi dosegli različne ciljne skupine,
vrednotenje: upoštevanje mnenja skupnosti glede dejavnosti cepljenja, da bi pomagali spremljati uspešnost ozaveščanja in zagotovili bistvene povratne informacije za izboljšanje storitev.

Udeleženci so bili veseli priložnosti za pridobivanje novih pogledov, zlasti z obiskom mobilnih cepilnih enot. Najpogosteje omenjeno spoznanje, ki so ga odnesli z obiska, je bil interdisciplinarni skupinski pristop, s katerim je mogoče doseči različne družbene skupine, ki so nekoliko skeptične in jih ni mogoče doseči na tradicionalen način.

Več informacij o nizozemskih mobilnih cepilnih enotah:

Povezani članki: Mattijs Lambooij, Joyce Pijpers, Jan van de Kassteele, Mirjam P. Fransen, Susan J.M. Hahné, Niek Hof, Flo: „The Effect of Mobile Vaccination Units on Vaccine Uptake with COVID-19 Vaccines: A Within-Neighbourhood Analysis Using National Registration Data“