Osobní setkání, Amsterdam, Nizozemsko

Participants gathering in front of mobile vaccination units.

Úvod

Ve dnech 20. až 22. září 2023 proběhlo v nizozemském Amsterdamu čtvrté osobní setkání na místě v rámci projektu „Překonávání překážek v očkování“. Tentokrát se účastníci setkání zaměřili na používání mobilních očkovacích jednotek, které se osvědčily jako prostředky pro zvýšení proočkovanosti proti onemocnění COVID-19 a využívaly autobusy nebo dočasně zřizované očkovací stanice. Iniciativa se zaměřovala na lidi žijící ve čtvrtích s relativně nízkou proočkovaností a na cílové skupiny, jako jsou lidé s nízkým sociálně-ekonomickým postavením, vězni a negramotní lidé.

Nizozemský Národní institut veřejného zdraví a životního prostředí (Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu (RIVM)) přivítal 26 účastníků z 15 členských států EU. Účastníci zastupovali národní zdravotnické instituce, ministerstva zdravotnictví a národní imunizační úřady.

Cílem tohoto osobního setkání bylo:

shromáždit poznatky o mobilních očkovacích jednotkách v Nizozemsku a poučit se z jejich úspěchu
vzájemně si doplnit poznatky prostřednictvím výměny znalostí a zkušeností
rozvíjet nápady, jak by pracovníci ve zdravotnictví z ostatních členských států mohli přenést tuto praxi do své země

V rámci setkání obdržely nizozemský Národní institut veřejného zdraví a životního prostředí (Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu (RIVM)), Městská zdravotní služba v Amsterdamu (GGD Amsterdam) a Asociace zdravotních pojišťoven (GGD GHOR Nederland) od Evropské výkonné agentury pro zdraví a digitální technologie (HaDEA) certifikát vynikající praxe.

Mobilní očkovací jednotky a jejich přínos pro zvýšení proočkovanosti proti onemocnění COVID-19

Cíl

Během první očkovací kampaně proti onemocnění COVID-19 ukázala zaznamenaná čísla proočkovanosti v průběhu času značné rozdíly mezi jednotlivými regiony a oblastmi v Nizozemsku. Některé z těchto rozdílů zřejmě souvisely s překážkami v dostupnosti a informovanosti o očkování v těch oblastech a regionech země, kde byla míra využití očkování nižší.

K překonání těchto překážek proto v následujících očkovacích kampaních proti onemocnění COVID-19 nasadily městské zdravotní služby v různých regionech Nizozemska mobilní očkovací jednotky.

Různé městské zdravotní služby (nejen v Amsterdamu) provozovaly v několika oblastech očkovací autobusy, které lidem poskytovaly informace o vakcínách proti onemocnění COVID-19 a nabízely toto očkování. To pak probíhalo okamžitě bez nutnosti objednání termínu. Očkovací autobus sloužil k podání první a druhé dávky vakcíny všem občanům v okolí, kteří se chtěli nechat očkovat proti COVID-19.

Kromě očkování dostali obyvatelé v cílových oblastech také příslušné zdravotnické informace (často v různých jazycích) a měli rovněž možnost se na cokoliv v této souvislosti zeptat. Zdravotníci, někdy v doprovodu důvěryhodných klíčových osobností z dané oblasti, rozdávali letáky, vylepovali plakáty a osobně hovořili s jednotlivci i skupinami. Cílem těchto akcí bylo omezit překážky v očkování nabídkou dostupných očkovacích služeb, kulturně relevantních informací a dialogu, a tím posílit důvěru a rozšířit povědomí o očkování.

Zapojené strany a realizace

Za rozpis vakcinačních programů odpovídá Ministerstvo zdravotnictví (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport). Ministerstvo dostává doporučení od Národní zdravotní rady (Gezondheidsraad), nezávislého vědeckého poradního orgánu v oblasti veřejného zdraví, včetně doporučení ohledně očkování pro určité cílové skupiny. Předsednictvo Národní zdravotní rady tvoří prezident a viceprezident a dalších sto členů ze všech částí země a z různých oborů. Společně pokrývají šest oblastí činnosti: zdravotní péči, prevenci, zdravou výživu, zdraví životního prostředí, zdravé pracovní podmínky a také inovace a znalostní infrastrukturu.

Národní institut veřejného zdraví a životního prostředí (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Millieu, RIVM) organizuje, provádí a monitoruje očkovací programy na národní úrovni ve spolupráci s regionálními partnery, městskými zdravotními službami a nevládními organizacemi (NGO).

Na základě dat o proočkovanosti a konkrétních regionálních poznatků určují krajská oddělení městských zdravotních služeb konkrétní oblasti, kde je potřeba zasáhnout.

Zdroje

Pro cílové skupiny je obecně očkování v Nizozemsku dostupné zdarma v místě očkování. Ti, kteří nepatří do cílové skupiny, musí uhradit poplatek jak za vakcínu samotnou, tak za její podání. Jde například o rodiče, kteří žádají očkování děti třeba proti planým neštovicím.

Mobilní očkovací jednotky financuje nizozemské Ministerstvo zdravotnictví, sociální péče a sportu. Autobusy byly během očkovací kampaně k dispozici zdarma. Regiony si mohly svobodně zvolit frekvenci a dobu používání autobusů a dohlížely na koordinaci a personální obsazení.

Výsledky

Předběžné výsledky z regionu Amsterdam naznačují, že v dané oblasti byla průměrná denní proočkovanost první dávkou vakcíny proti onemocnění COVID-19 o 26 % vyšší ve dnech, kdy byly přítomny očkovací jednotky, než ve dnech bez jejich přítomnosti. To naznačuje, že zavedení očkovacích jednotek skutečně může zvýšit zájem o vakcíny.

Úspěch tohoto programu vedl k používání mobilních očkovacích jednotek v Amsterdamu až do září 2023 jako součást očkovacího programu proti lidskému papilomaviru (HPV) pro mladé lidi (ve věku 19 až 26 let).

Výsledek osobního setkání

V rámci osobního setkání získali účastníci přehled o programech kontroly infekčních nemocí a vakcinačních programech v Nizozemsku a také úvod do nizozemského Národního imunizačního programu. Řada workshopů poskytla účastníkům příležitost zamyslet se nad nizozemským zdravotním a imunizačním systémem se zvláštním zaměřením na mobilní očkovací jednotky jako příkladnou praxi.

Cílem prvního workshopu bylo podpořit hloubkovou analýzu a usnadnit vzájemnou výměnu poznatků prostřednictvím skupinových diskusí. Účastníci identifikovali klíčové body z nizozemských zkušeností, které je třeba přizpůsobit, včetně:

Zřízení propojených registrů na národní úrovni
Vybudování národního imunizačního registru za účelem sledování proočkovanosti
Spolupráce s místními komunitami při navržení správného přístupu pro každou aktivní kampaň v terénu
Používání přístupu aktivního vyzvání
Zapojení behaviorálních vědců do projektu, aby našli vhodné a na znalostech založené terénní metody, ale také aby vědecky analyzovali aktivní pomoc v terénu a získali více informací o cílové skupině a o tom, jak k ní přistupovat

Účastníci identifikovali řadu silných stránek dané praxe, včetně snadného přístupu pro místní obyvatele a flexibility místa a času pro dodávání vakcín. Spojení s vedoucími osobnostmi jednotlivých komunit poskytuje komunikační kanál, jehož prostřednictvím lze budovat důvěru u obyvatel. Mobilní očkovací jednotky umožňují informovat o významu očkování přímo těžko dostupné skupiny. Zjištěné slibné příležitosti zahrnovaly využití autobusů pro různé další úkoly (tj. jiné vakcíny) a také poskytnutí důležitého nástroje pro sběr dat, který lze použít pro rozhodování na základě důkazů.

K vedení účastníků při hodnocení potenciálního transferu této praxe do jejich vlastního místního zdravotnického systému a infrastruktury bylo použito schéma dopadů („Impact Canvas“). Účastníci diskutovali o základních aspektech, jako jsou cílové skupiny, zdroje, klíčové aktivity, klíčoví partneři, komunikační kanály, finanční udržitelnost a hodnocení.

Mezi klíčové aspekty nizozemského programu mobilních očkovacích jednotek, které by mohly být upraveny a převedeny do jiných členských států, patří:

Rozšíření cílových skupin: přizpůsobení přístupu tak, aby se zaměřoval na specifické skupiny, jako jsou zranitelní migranti, kočující populace, bezdomovci nebo skupiny s nižšími příjmy. Cílené kampaně by osobám s rozhodovací pravomocí poskytly základní údaje dle dané cílové skupiny.
Komunikační kanály a dosah: doplnění stávajících komunikačních osvětových aktivit o kanály nebo balíčky zaměřené na cílové skupiny a partnery, například větší online přítomnost (tj. sociální média) na podporu místní osvětové snahy informovat rodiče o očkování proti HPV, a vytvoření kanálů s cílem propojit vedoucí osobnosti komunity s důležitými zúčastněnými stranami.
Očkovací místa: rozšíření očkovacích míst o odborné školy a sportovní centra s cílem oslovit různé cílové skupiny.
Hodnocení: zohlednění toho, jak komunita vnímá očkovací aktivity, což pomůže monitorovat úspěšnost aktivní pomoci v terénu a poskytnout zásadní zpětnou vazbu pro zlepšení služeb.

Účastníci ocenili možnost získat nový pohled, zejména prostřednictvím návštěvy mobilních očkovacích jednotek na místě. Nejvíce zmiňovaným ponaučením z osobního setkání byl mezioborový týmový přístup, pomocí kterého lze oslovit různé skupiny společnosti, které jsou poněkud skeptické a k nimž se nelze dostat tradiční cestou.

Více se o nizozemských mobilních očkovacích jednotkách dozvíte zde:

Související články: The Effect of Mobile Vaccination Units on Vaccine Uptake with COVID-19 Vaccines: A Within-Neighbourhood Analysis Using National Registration Data by Mattijs Lambooij, Joyce Pijpers, Jan van de Kassteele, Mirjam P. Fransen, Susan J.M. Hahné, Niek Hof, Flo