Visita presencial a Ámsterdam, Países Bajos

Participants gathering in front of mobile vaccination units.

Introducción

La cuarta visita presencial del proyecto "Superar los obstáculos a la vacunación" se realizó en Ámsterdam, Países Bajos, del 20 al 22 de septiembre de 2023. La visita se centró en el uso de unidades móviles de vacunación (unidades MV), una práctica ejemplar destinada a aumentar la vacunación contra el COVID-19 utilizando autobuses o locales temporales de vacunación. La iniciativa estuvo dirigida a aquellas personas que viven en barrios con una tasa de vacunación relativamente baja y a grupos como personas de estatus socioeconómico bajo, presos y analfabetos.

El Instituto Nacional Holandés de Salud Pública y Medio Ambiente (Rijksintituut voor volksgezondheid en milieu (RIVM)) dio la bienvenida a 26 participantes pertenecientes a 15 Estados miembros de la UE. Los participantes representaban a instituciones nacionales de salud, ministerios de salud y oficinas nacionales de inmunización.

El objetivo de esta visita fue:

Conocer mejor las unidades móviles de vacunación utilizadas en Holanda y aprender de su éxito
Fomentar el aprendizaje mutuo, proporcionando un espacio para el intercambio de conocimientos y experiencias
Generar ideas sobre cómo los profesionales sanitarios de los Estados miembros pueden transferir la práctica a sus países

Durante la visita, el Instituto Nacional Holandés de Salud Pública y Medio Ambiente (Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu (RIVM)), el Servicio Municipal de Salud de Ámsterdam (GGD Amsterdam) y la Asociación de Seguros de Salud (GGD GHOR Nederland) recibieron un certificado de práctica ejemplar de la Agencia Ejecutiva Europea en los ámbitos de la Salud y Digital (HaDEA).

Las unidades móviles de vacunación para aumentar la vacunación contra el COVID-19

Objetivo

Durante la primera campaña de vacunación contra el COVID-19, las cifras de vacunación mostraron diferencias considerables en el tiempo entre regiones y barrios de los Países Bajos. Algunas de estas diferencias parecían estar relacionadas con la dificultad de acceso y falta de conocimiento que afectaban a los barrios y regiones con tasas de vacunación más bajas.

Para superar estas barreras, los servicios de salud municipales desplegaron unidades MV en varios barrios de los Países Bajos durante las campañas de vacunación contra el COVID-19 posteriores.

Varios servicios sanitarios municipales (no solo en Ámsterdam) utilizaron autobuses de vacunación en diversos barrios para informar a la gente sobre las vacunas contra el COVID-19 y también ofrecer vacunas. A estos autobuses la gente podía acercarse sin necesidad de cita previa. El autobús de vacunación se utilizó para ofrecer la primera y segunda dosis a todos los ciudadanos del barrio que quisieran vacunarse contra el COVID-19.

Además de recibir la vacuna, los residentes de los barrios seleccionados recibieron información sobre temas de salud (a menudo en diferentes idiomas), y tuvieron oportunidad de hacer preguntas. Los profesionales de la salud, a veces acompañados por figuras de confianza del barrio, repartieron folletos y volantes, colocaron carteles y conversaron a nivel personal con la gente y con grupos diversos. El objetivo de estas acciones era reducir las barreras a la vacunación, ofreciendo servicios de vacunación accesibles, información culturalmente apropiada y diálogo, lo cual aumentó la confianza y el conocimiento sobre las vacunas.

Actores implicados e implementación

El Ministerio de Salud (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport) es responsable de asignar los programas de vacunación. El Ministerio recibe asesoramiento del Consejo Nacional de Salud (Gezondheidsraad), un organismo científico independiente de asesoría en el ámbito de la salud pública, lo cual incluye las recomendaciones de vacunación para determinados grupos objetivo. La directiva del Consejo Nacional de Salud está compuesta por un presidente y un vicepresidente y cuenta con 100 miembros de todas las partes del país y provenientes de diversas disciplinas. En conjunto cubren seis áreas de actividad: salud, prevención, nutrición saludable, salud ambiental, condiciones de trabajo saludables, así como innovación e infraestructura del conocimiento.

El Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Millieu, RIVM) organiza, dirige y supervisa programas de vacunación a nivel nacional en cooperación con colaboradores regionales, servicios de salud municipales y organizaciones no gubernamentales (ONG).

Basándose en los conocimientos sobre la tasa de vacunación y en conocimientos regionales específicos, los departamentos regionales de los servicios de salud municipales determinan las áreas específicas donde son necesarias intervenciones.

Dotación de recursos

En los Países Bajos las vacunas generalmente son gratuitas en los centros de salud para quienes pertenecen a los grupos destinatarios. Aquellos que no pertenecen a un grupo objetivo deben pagar de su bolsillo tanto la vacuna como su administración; por ejemplo, los padres que solicitan vacunas infantiles como la de la varicela.

Las unidades MV están financiadas por el Ministerio holandés de Salud, Bienestar y Deportes. Los autobuses estuvieron disponibles de forma gratuita durante la campaña. Las regiones tenían libertad para elegir la frecuencia y duración del uso de los autobuses y supervisaron la coordinación y la dotación de personal.

Resultados

Los resultados preliminares de la región de Ámsterdam sugieren que, en determinados barrios, la tasa promedio de vacunación diaria para la primera dosis de la vacuna contra el COVID-19 fue un 26 % más alta en los días en que estaban presentes las unidades MV que en los días sin autobús de vacunación. Esto indica que la introducción de las unidades MV puede aumentar el índice de vacunación.

El éxito de este programa llevó al uso de unidades MV hasta septiembre de 2023 como parte del programa de vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) para adultos jóvenes (de 19 a 26 años) en Ámsterdam.

Resultados de la visita

Como parte de la visita, los participantes recibieron una descripción general de los programas de vacunación y control de enfermedades infecciosas en los Países Bajos, así como una presentación del Programa Nacional de Inmunización holandés. Hubo varios talleres que dieron a los participantes la oportunidad de reflexionar sobre el sistema de salud e inmunización holandés, con especial atención a las unidades MV como práctica ejemplar.

La primera sesión del taller tuvo como objetivo fomentar el análisis en profundidad y facilitar el aprendizaje mutuo a través de debates grupales. Los participantes identificaron puntos clave para adoptar de la experiencia holandesa, entre ellos:

Establecimiento de registros interconectados a nivel nacional
Creación de un registro nacional de vacunación para realizar un seguimiento de la cobertura de vacunación
Cooperar con las comunidades locales para diseñar el enfoque correcto para cada campaña
Utilizar la invitación activa como estrategia
Incluir a científicos del comportamiento en el proyecto para encontrar métodos de campaña adecuados que se basen en el conocimiento, pero también para analizar científicamente su alcance y adquirir más información sobre el grupo objetivo y cómo abordarlo

Los participantes identificaron una serie de puntos fuertes de esta práctica, incluida la facilidad de acceso para la población local y la flexibilidad de ubicación y horarios para la administración de vacunas. La conexión con los líderes comunitarios proporciona un canal de comunicación mediante el cual se puede generar confianza en los residentes. Las unidades MV brindan la oportunidad de comunicar la importancia de la vacunación directamente a grupos difíciles de alcanzar. Se identificaron oportunidades prometedoras, como el uso de autobuses para una variedad de tareas (es decir, para otras vacunas), además de que proporcionan una herramienta importante en la recopilación de datos que se pueden usar para la toma de decisiones basadas en la evidencia.

Se utilizó la herramienta "Impact Canvas" para guiar a los participantes en la evaluación de la potencial transferencia de esta práctica a su sistema e infraestructura sanitaria local propia. Los participantes debatieron aspectos esenciales como grupos objetivo, recursos, actividades clave, colaboradores clave, canales de comunicación, sostenibilidad financiera y evaluación.

Los aspectos clave de las unidades MV holandesas que podrían adaptarse y transferirse a otros Estados miembros incluyen:

Ampliar los grupos objetivo: adaptar la estrategia para dirigirse a grupos específicos, como inmigrantes vulnerables, poblaciones nómadas, personas sin hogar o grupos de bajos ingresos. Las campañas dirigidas proporcionarían datos de referencia por grupo objetivo para los responsables de la toma de decisiones.
Canales de comunicación y divulgación: complementar las actividades de comunicación existentes con canales y/o paquetes dirigidos a grupos objetivo y colaboradores, por ejemplo, una mayor presencia en línea (es decir, en redes sociales) para apoyar los esfuerzos de divulgación locales para informar a los padres sobre las vacunas contra el VPH y establecer canales para que los líderes comunitarios se interconecten con aquellas partes interesadas de importancia.
Lugares de vacunación: ampliar los lugares de vacunación para incluir escuelas de formación profesional y centros deportivos, con el fin de llegar a diferentes grupos objetivo.
Evaluación: tener en cuenta las percepciones de la comunidad sobre las actividades de vacunación para ayudar a monitorear el éxito de la estrategia y conseguir una valoración esencial para la mejora de los servicios.

Los participantes valoraron la oportunidad de obtener una nueva perspectiva, especialmente visitando unidades MV in situ. La lección más mencionada de la visita fue el enfoque de equipo interdisciplinario, que puede usarse para llegar a diferentes grupos de la sociedad que sean algo escépticos y a los que no se pueda llegar de una manera tradicional.

Si necesita más información sobre las unidades MV holandesas: