Besøg i Dublin, Irland

Det femte og afsluttende lokale besøg i forbindelse med projektet ”Overcoming Obstacles to Vaccination” fandt sted i Irlands hovedstad Dublin den 4.-6. oktober 2023. Formålet med besøget var at høre mere om et pilotforsøg, hvor influenzavaccination er blevet tilbudt til børn på tre grundskoler. Målgruppen var børn og unge i alderen 2-17 år.
Målet for besøget var at:

• høre om resultaterne af det irske forsøg med at tilbyde influenzavaccination til børn på tre grundskoler og udbrede den erhvervede læring,
• fremme gensidig læring ved at give mulighed for udveksling af viden og erfaringer,
• udvikle idéer til, hvordan den samme praksis kan anvendes i vaccinationsindsatsen i andre EU-lande.

Under besøget blev den irske myndighed National Immunisation Office under Health Service Executive (HSE) tildelt et diplom for fremragende praksis af Det Europæiske Forvaltningsorgan for Sundhed og Det Digitale Område (HaDEA).

Mål

I Irland tilbød den nationale rådgivende enhed National Immunisation Advisory Committee (NIAC) influenzavaccination til alle børn i alderen 2-17 år som en del af vaccinationsprogrammet for sæsonbetinget influenza 2021-2022. 

Målet var at beskytte børnene mod komplikationer i forbindelse med influenza, reducere smittespredningen i samfundet og beskytte personer med risiko for et alvorligt sygdomsforløb. Vaccinen "Live Attenuated Influenza Vaccine" (LAIV) blev tilbudt til børn og unge i den udpegede aldersgruppe, medmindre den var kontraindiceret.
 
Selvom børn i alderen 2-17 år ifølge HSE kan få næsespray-vaccinen mod influenza gratis, har tilslutningen til programmet været relativt lav i landet (under 20 %). For at opnå en bedre tilslutning blev der gennemført et pilotforsøg for at vurdere effekten af at tilbyde LAIV-vaccinen på grundskoler. Skolerne blev valgt som vaccinationssted på baggrund af en robust international evidens for, at brug af lignende vaccinationssteder øger vaccineudbredelsen, og at vaccination af et stort antal elever kan foretages under sikre forhold. Derudover omfatter skolevaccinationsprogrammet i Irland en række veletablerede initiativer, hvor forskellige vacciner tilbydes, herunder mod mæslinger, fåresyge, røde hunde (MFR), stivkrampe, difteri, kighoste, polio (DTaP/IPV), humant papillomavirus (HPV9) samt meningokok A, C, W og Y (MenACWY).

Pilotprojektet blev gennemført i samarbejde med sundhedsteams under CHO (Community Health Operational), hvor der blev oprettet et team til hver skole. Tre skoler deltog i forsøget, og LAIV-vaccinen blev tilbudt til i alt 587 børn fra forskellige geografiske områder.

Deltagende aktører og gennemførelse

National Immunisation Office er ansvarlig for at forvalte indkøb og distribution af vacciner og for at udarbejde uddannelses- og kommunikationsmaterialer til offentligheden og til de sundhedsfaglige personer, der medvirker i alle de nationale vaccinationsprogrammer fastlagt i landets vaccinationspolitik. Alle oplysninger om vaccinationer er evidensbaserede og bliver revideret af et panel af vaccinationseksperter fra det nationale rådgivningsudvalg NIAC, der hører under uddannelsesinstitutionen Royal College of Physicians of Ireland.

NIAC er et tværfagligt organ bestående af sundhedsfaglige personer, der fastlægger retningslinjer for det irske sundhedsministerium. NIAC udarbejder evidensbaserede anbefalinger om retningslinjer for vaccination baseret på epidemiologiske data og international bedste praksis.

HSE (Health Services Executive) er det organ, der iværksætter og gennemfører Irlands sundhedsydelser og -programmer, herunder de vaccinationsprogrammer, som er fastlagt af NIAC og sundhedsministeriet. Myndigheden National Immunisation Office (NIO) under HSE fører tilsyn med indkøb og distribution af vacciner, tilvejebringer informationskilder og -materialer og tilbyder uddannelse til sundhedspersonalet.
 
Vaccinationsprogrammerne planlægges centralt på nationalt niveau og gennemføres gennem operationelt ansvarlige enheder rundt om i landet. Det irske sundhedssystem omfatter ni lokale sundhedsorganisationer og syv hospitalskoncerner. Skolevaccinationsprogrammet gennemføres på regionalt niveau ved brug af lokale vaccinationsteams på skolerne. NIO tilbyder støtte til pilotprogrammerne, herunder udarbejdelse af uddannelsesmaterialer og sundhedsfaglig støtte.

Finansiering

Det irske sundhedsministerium finansierer vaccinationsprogrammerne i Irland og tildeler budgettet til vaccinationspolitikken, som udvikles efter rådgivningsudvalget NIAC’s retningslinjer og anbefalinger. Alle vaccinationer, der anbefales til børn og unge og tilbydes via vaccinationsprogrammet, er et gratis tilbud, både hvad angår selve vaccinen og vaccinationen. Vacciner, der tilbydes gennem skolevaccinationsprogrammet, er gratis.

Skolevaccinationsprogrammerne gennemføres direkte på skolerne, herunder også skoler for børn med særlige behov. Børn i hjemmeskoling bliver vaccineret inden for rammerne af den primære sundhedspleje. Vaccinationen gives af særlige sundhedsfaglige personer, herunder læger og sygeplejersker, dog primært sygeplejersker.

HSE-vaccinationsteamet leverer hvert år samtykkepakker til skolebørnenes forældre/værger. En samtykkepakke indeholder:

• brev fra NIO,
• oplysninger om de vaccinationer, som barnet tilbydes,
• samtykkeformular og svarkuvert til de underskrevne dokumenter.

Oplysningerne på samtykkeformularen for barnet lægges ind i HSE's skolevaccinationssystem. 
Der blev stillet en finansiering på 10.000 euro til rådighed for pilotprojektet, som blev brugt til etablering af vaccinationsklinikker, vaccinationsindsatsen, projektomkostninger og en informationskampagne til støtte for pilotprojektet.

Resultater 

Tre grundskoler deltog i pilotprogrammet. Den ene var en nyetableret skole med elever fra børnehaveklasse til fjerde skoleår (aldersgruppen 4-10 år), og de to andre havde elever fra børnehaveklasse til sjette skoleår (aldersgruppen 4-12 år). Alle elever på alle tre skoler blev tilbudt LAIV-vaccinen (i alt N=587).

Den generelle tilslutning til LAIV-vaccinen i pilotprogrammet var på 63,9 % (375/587). Deltagelsen varierede mellem de tre skoler fra 59,3 % til 68,3 %. 

Deltagelsen var højest (69,1 %) blandt elever på andet skoleår (aldersgruppen 7-8 år). Blandt alle elever angav 12,4 % (73/587), at de havde fået influenzavaccinationen enten hos deres praktiserende læge eller på et apotek. Den samlede tilslutning for hele populationen af skolebørn, som fik tilbudt LAIV-vaccination, var på 76,3 % (448/587). 

17,5 % (103/587) af forældrene afslog at give samtykke. Med hensyn til de resterende børn, som ikke blev vaccineret på skolen eller et andet sted, og hvor forældrene ikke afslog at give samtykke, havde forældrene enten ikke afleveret samtykkeformularen og dermed ikke givet tilladelse til, at barnet måtte vaccineres, eller barnet var ikke i skole eller på anden måde ude af stand til at modtage vaccinationen på den pågældende dag. 

Ud af den samlede population på skolerne angav 37,5 % (220/587) af forældrene, at deres barn aldrig før var blevet vaccineret mod influenza, hos et barn var LAIV-vaccinen kontraindiceret (0,2 %), 4,9 % (29/587) havde en underliggende sygdom, og 0,9 % (5/587) skulle have en ekstra dosis af LAIV-vaccinen. Behovet for en anden vaccinedosis blev dog ikke vurderet af alle vaccinationsteams. 

13,5 % (79/587) af de forældre, der havde modtaget samtykkeformularen, måtte kontaktes telefonisk forud for vaccinationen for at få afklaret de oplysninger, de havde anført. Der blev ikke indberettet utilsigtede hændelser (såsom fejlvaccination).

Resultaterne af pilotprogrammet ser lovende ud og viser, at der er en markant højere tilslutning til influenzavaccination i populationen på skolerne (63,9 %) sammenlignet med resten af samfundet (12,4 %). Det påviser den skolebaserede metodes positive effekt på vaccinationstilslutningen på de deltagende skoler.

Generelt giver resultaterne af pilotforsøget nyttig viden om perspektiverne ved at gennemføre vaccinationsprogrammer lokalt på skoler for at øge tilslutningen til influenzavaccination af børn i Irland. Resultaterne bidrager til den løbende indsats for at forbedre vaccinationsstrategierne og fremme folkesundheden i landet.

Til influenzasæsonen 2023-2024 tilbyder de mobile vaccinationsteams under HSE influenzavaccination med næsespray til alle mindre børn i almindelige grundskoler og skoler for børn med særlige behov i hele Irland. Indsatsen evalueres og udvides i de kommende år med henblik på at tilbyde influenzavaccination med næsespray til alle børn i grundskolen.