Osobní setkání, Dublin (Irsko)

Ve dnech 4. až 6. října 2023 proběhlo v irském Dublinu páté a poslední osobní setkání na místě v rámci projektu „Překonávání překážek v očkování“. Důraz byl kladen na pilotní studii, která dětem ve třech základních školách nabídla vakcínu proti chřipce. Cílovou populací byly děti a mladí lidé ve věku od 2 do 17 let.

A cílem tohoto osobního setkání bylo:

• shromáždit poznatky o irské praxi nabízení očkování dětí proti chřipce ve třech základních školách a poučit se z jejich úspěchu
• vzájemně si doplnit poznatky prostřednictvím výměny znalostí a zkušeností
• rozvíjet nápady, jak by zdravotníci z členských států mohli přenést tuto praxi do svých zemí

V rámci setkání obdržel Irský národní imunizační úřad spadající pod Národní zdravotní službu (HSE) od Evropské výkonné agentury pro zdraví a digitální technologie (HaDEA) certifikát vynikající praxe.

Cíl

Irský Národní poradní výbor pro imunizaci (NIAC) doporučil během programu sezónní chřipky na období 2021–2022 očkování proti chřipce pro všechny děti ve věku 2–17 let. 

Cílem bylo chránit děti před komplikacemi souvisejícími s chřipkou, snížit přenos v rámci komunity a chránit ty, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku závažných onemocnění. Není-li jinak kontraindikována, byla pro děti a mladé lidi v této věkové skupině doporučena živá atenuovaná vakcína proti chřipce (LAIV). 

Ačkoli děti ve věku 2–17 let mají od HSE nárok na bezplatnou nosní vakcínu proti nosní chřipce, je využití této možnosti v rámci dané komunity relativně nízké (méně než 20 %). Proto byla provedena pilotní studie s cílem vyhodnotit dopady podávání živé vakcíny na základních školách. Školní prostředí bylo vybráno na základě pevných mezinárodních důkazů naznačujících, že takové prostředí zvyšuje míru proočkovanosti a je bezpečné pro očkování velkého počtu žáků. Kromě toho má Školní imunizační program v Irsku dobře zavedeno několik iniciativ, které nabízejí očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR), tetanu, záškrtu, černému kašli a dětské obrně (DTaP/IPV), proti lidskému papilomaviru (HPV9) a meningokokům A, C, W a Y (MenACWY).

Pilotní projekt byl proveden ve spolupráci s komunitními operačními zdravotními týmy (Community Health Operational, CHO), přičemž každý tým spolupracoval s místní základní školou. Studie se nakonec zúčastnily tři školy, které nabídly očkování živou vakcínou celkem 587 dětem z různých geografických oblastí.

Zapojené strany a realizace

Národní imunizační úřad (NIO) je zodpovědný za řízení nákupu a distribuce vakcín a v souladu se strategií odboru imunizace vytváří školicí a komunikační materiály pro veřejnost a pro zdravotníky zapojené do všech národních imunizačních programů. Všechny informace o imunizaci jsou založeny na důkazech a přezkoumány panelem odborníků na imunizaci z irské Královské akademie lékařů – Národního poradního výboru pro imunizaci (NIAC). 

NIAC je multidisciplinární orgán sdružující zdravotnické odborníky, který stanovuje pokyny pro tvůrce politik v rámci ministerstva zdravotnictví. NIAC vypracovává doporučení pro imunizaci založená na důkazech, přičemž vychází z epidemiologických údajů a osvědčených mezinárodních postupů.

Národní zdravotní služba (HSE) je orgán, který implementuje a provozuje zdravotnické služby a programy v Irsku, včetně očkovacích programů, jak jsou stanoveny NIAC a ministerstvem zdravotnictví. Národní imunizační úřad Národní zdravotní služby dohlíží na nákup a distribuci vakcín, vyvíjí informační zdroje a materiály a poskytuje školení zdravotnickým pracovníkům.
 
Očkovací programy se plánují centrálně na národní úrovni a implementují se prostřednictvím operačních vedení po celé zemi. Irský zdravotnický systém zahrnuje devět komunitních zdravotnických organizací (CHO) a sedm nemocničních skupin. Školní očkovací program je realizován na regionální úrovni prostřednictvím mobilizace místních školních imunizačních týmů. Národní imunizační úřad (NIO) poskytuje podporu pilotním programům, včetně vývoje vzdělávacích a školicích materiálů, a také klinickou podporu.

Zdroje

Ministerstvo zdravotnictví financuje očkovací programy v Irsku a přiděluje rozpočet na vakcinační politiky vypracované podle pokynů a doporučení Národního poradního výboru pro imunizaci (NIAC). Všechny doporučené dětské a dorostové vakcíny zařazené do očkovacího kalendáře jsou nabízeny zdarma. To zahrnuje jak náklady na samotnou vakcínu, tak náklady na její podání. Vakcíny poskytované školním imunizačním programem jsou zdarma.

Školní očkovací programy probíhají přímo ve školách, včetně škol pro děti se speciálními vzdělávacími potřebami (SVP). Na druhou stranu děti vzdělávané doma dostávají očkovací službu v rámci primární péče. Tato očkování provádějí specializovaní odborníci, včetně lékařů, praktických lékařů, soukromých praktických sester a zdravotních sester ze systému veřejného zdravotnictví, přičemž klíčovou roli v úsilí o očkování hrají právě sestry.

Školní imunizační tým v rámci HSE každoročně dodává balíčky dokumentů se souhlasem rodičů/zákonných zástupců školních dětí. Balíčky souhlasu zahrnují:

• dopis Národního imunizačního úřadu
• informace o vakcínách, které budou dítěti nabídnuty
• formulář souhlasu a obálku k vrácení vyplněných dokumentů.

Informace na formuláři souhlasu dítěte se ukládají do školního imunizačního systému HSE.
 
Na tento pilotní projekt bylo vyhrazeno 10 000 EUR, které byly použity na náklady na zřízení klinik, náklady na podání vakcíny, náklady na podporu projektu a propagační kampaň na podporu pilotního programu.

Výsledek 

Pilotních programů se zúčastnily tři základní školy. Jednou z nich byla nově zřízená škola se žáky od mladších dětí do čtvrtého ročníku (ve věku 4 až 10 let), zatímco další dvě školy měly žáky od mladších dětí do šestého ročníku (ve věku 4 až 12 let). Očkování živou vakcínou bylo nabídnuto v každé škole všem žákům (celkem N=587).

Celkově z nich tuto živou vakcínu v rámci pilotního projektu využilo 63,9 % (375/587). V rámci těchto tří škol se míra využití pohybovala od 59,3 % do 68,3 %. 

Nejvyšší míra využití byla (69,1 %) u žáků druhého ročníku (žáci ve věku 7 až 8 let). V rámci školní populace pak 12,4 % žáků (73/587) uvedlo, že vakcínu proti chřipce již dostali od svého praktického lékaře nebo lékárníka. Celkové využití v rámci veškeré školní populace, kde byla živá vakcína nabízena, bylo 76,3 % (448/587). 

Souhlas odmítlo dát 17,5 % (103/587) rodičů. U zbývajících dětí, které se nenechaly očkovat ve škole ani v rámci komunity, ale jejichž rodiče souhlas neodmítli, buď rodiče neodevzdali vyplněné formuláře souhlasu umožňující očkování jejich dítěte, nebo jejich dítě chybělo nebo nemohlo být z jiného důvodu ve stanovený den naočkováno.
 
Z celkové školní populace pak 37,5 % (220/587) rodičů uvedlo, že jejich dítě nikdy předtím nedostalo vakcínu proti chřipce, jedno dítě mělo kontraindikaci na LAIV (0,2 %), 4,9 % (29/587) žáků primární onemocnění a 0,9 % (5/587) žáků vyžadovalo druhou dávku LAIV. Potřebu druhé dávky LAIV však imunizačními týmy nevyhodnocovaly. 

13,5 % (79/587) rodičů, kteří obdrželi formuláře souhlasu, muselo být před očkováním telefonicky kontaktováno, aby objasnili poskytnuté údaje. Nebyly hlášeny žádné nežádoucí příhody (jako jsou chyby při očkování).

Výsledky pilotního programu byly slibné a naznačily podstatné zvýšení využití nabízené vakcíny proti chřipce ve školní populaci (63,9 %) v porovnání s nabídkou v rámci běžné komunity (12,4 %). To v rámci zúčastněných škol prokázalo pozitivní dopad očkování ve školách na celkovou proočkovanost.

Celkově lze říci, že zjištění z pilotní studie poskytují cenné poznatky o potenciálu školních očkovacích programů zlepšit využití dětské vakcíny proti chřipce v Irsku. Tyto výsledky přispívají k pokračujícímu úsilí o zlepšení strategií očkování a podpory veřejného zdraví v rámci komunity.

V chřipkové sezóně 2023/24 budou mobilní očkovací týmy HSE v celém Irsku nabízet nosní vakcínu proti chřipce všem dětem ve vyšším věku v běžných školách a všem dětem ve speciálních základních školách. To se pak bude v příštích letech vyhodnocovat a rozšiřovat s cílem nabízet v rámci školních očkovacích programů nosní vakcínu proti chřipce všem dětem ve školním věku.