Kohdevierailu Dubliniin, Irlantiin

Dr. Margit Aufterbeck and a speaker giving a presentation during the onsite visit in Dublin, Ireland.

Johdanto

Rokotusten esteiden voittaminen -hankkeen viides ja viimeinen kohdevierailu tehtiin Dubliniin, Irlantiin 4.–6.10.2023. Vierailun painopiste oli pilottitutkimuksessa, jossa tarjottiin influenssarokotetta lapsille kolmessa peruskoulussa. Kohderyhmänä olivat 2–17-vuotiaat lapset ja nuoret.

Vierailun tavoitteena oli

kerätä tietoja Irlannin käytännöstä tarjota influenssarokotuksia lapsille kolmessa peruskoulussa ja oppia sen menestyksestä
edistää keskinäistä oppimista mahdollistamalla tietojen ja kokemusten vaihtaminen
kehittää ideoita siitä, miten jäsenvaltioiden terveydenhuollon ammattilaiset voivat siirtää käytännön omaan maahansa.

Osana vierailua Irlannin julkisen terveydenhuollon (Health Service Executive, HSE) kansallinen rokotusvirasto sai todistuksen esimerkillisestä käytännöstä Euroopan terveys- ja digitaaliasioiden toimeenpanovirastolta (HaDEA).

Rokotteen tarjoaminen lapsille kolmessa peruskoulussa

Tavoite

Irlannissa kansallinen rokotusten neuvoa-antava komitea (NIAC) suositteli influenssarokotetta kaikille 2–17-vuotiaille lapsille kauden 2021–2022 kausi-influenssaohjelman aikana.

Tavoitteena oli suojella lapsia influenssaan liittyviltä komplikaatioilta, vähentää tartuntoja yhteisössä ja suojella niitä, joilla on suurempi riski sairastua vakavasti. Elävää heikennettyä influenssarokotetta (LAIV-rokote) suositeltiin tämän ikäryhmän lapsille ja nuorille, ellei sille ole vasta-aiheita.

Vaikka 2–17-vuotiaat lapset ovat oikeutettuja ilmaiseen julkisen terveydenhuollon (HSE) influenssarokotteeseen nenäsumutteena, sen ottaminen on ollut suhteellisen vähäistä (alle 20 %). Tämän ongelman ratkaisemiseksi tehtiin pilottitutkimus, jossa arvioitiin peruskouluissa toteutettavien LAIV-rokotusten vaikutusta. Kouluympäristö valittiin, koska vahvan kansainvälisen näytön mukaan kouluympäristöt lisäävät rokotusten ottamista ja ovat turvallisia suurten oppilasmäärien rokottamiseen. Lisäksi Irlannissa koulujen rokotusohjelmaan kuuluu useita vakiintuneita käytäntöjä, joissa tarjotaan rokotteita, kuten tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokote (MPR), kurkkumätä-jäykkäkouristus-hinkuyskä-poliorokote (DTaP-IPV), papilloomavirusrokote (HPV) ja meningokokki ACWY -rokote (MenACWY).

Pilottihanke toteutettiin yhteistyössä kansanterveysorganisaation (CHO) tiimien kanssa, joista kukin teki yhteistyötä paikallisen peruskoulun kanssa. Tutkimukseen osallistui kolme koulua, jotka tarjosivat LAIV-rokotetta yhteensä 587 lapselle eri maantieteellisillä alueilla.

Mukana olevat toimijat ja toteutus

Kansallinen rokotevirasto vastaa rokotteiden hankinnan ja jakelun hallinnasta sekä koulutus- ja viestintämateriaalien kehittämisestä niin kansalaisille kuin terveydenhuollon ammattilaisille, jotka osallistuvat kaikkiin kansallisiin rokotusohjelmiin rokotusosaston politiikan mukaisesti. Kaikki rokotuksia koskevat tiedot perustuvat näyttöön, ja ne on tarkastanut Royal College of Physicians of Ireland – National Immunisation Advisory Committeen (NIAC) rokotusasiantuntijoista koostuva paneeli.

NIAC on terveysalan ammattilaisista koostuva monialainen elin, joka laatii ohjeita terveysministeriön päätöksentekijöille. NIAC laatii näyttöön perustuvia suosituksia rokotusohjeista epidemiologisten tietojen ja parhaiden kansainvälisten käytäntöjen pohjalta.

Julkinen terveydenhuolto (HSE) on elin, joka toteuttaa ja ottaa käytäntöön Irlannin terveyspalvelut ja -ohjelmat, mukaan lukien NIACin ja terveysministeriön asettamat rokotusohjelmat. Julkisen terveydenhuollon kansallinen rokotevirasto valvoo rokotteiden hankintaa ja jakelua, kehittää tietolähteitä ja -materiaaleja sekä kouluttaa terveydenhuollon ammattilaisia.

Rokotusohjelmat suunnitellaan keskitetysti kansallisella tasolla ja toteutetaan operatiivisen johtamisen kautta koko maassa. Irlannin terveydenhuoltojärjestelmä koostuu yhdeksästä kansanterveysorganisaatiosta (CHO) ja seitsemästä sairaalaryhmästä. Koulurokotusohjelma toteutetaan alueellisella tasolla mobilisoimalla paikallisia koulujen rokotusryhmiä. Kansallinen rokotusvirasto (NIO) tarjoaa tukea pilottiohjelmille, mihin sisältyy opetus- ja koulutusmateriaalien kehittäminen sekä kliininen tuki.

Resursointi

Terveysministeriö rahoittaa Irlannin rokotusohjelmia ja kohdentaa määrärahat rokotuskäytäntöihin, jotka on kehitetty kansallisen rokotusten neuvoa-antavan komitean (NIAC) ohjeiden ja suositusten mukaisesti. Kaikki rokotusohjelmaan sisältyvät suositellut lasten ja nuorten rokotteet ovat maksuttomia, ja ne kattavat sekä itse rokotteen että rokotuskustannukset. Koulurokotusohjelmassa annetut rokotteet ovat ilmaisia.

Koulurokotusohjelmat toteutetaan kouluissa, mukaan lukien erityisopetusta tarvitseville lapsille tarkoitetut koulut. Toisaalta kotiopetuksessa olevat lapset saavat rokotuspalvelun perusterveydenhuollon kautta. Näitä rokotuksia antavat erikoistuneet ammattilaiset, kuten lääkärit, yleislääkärit, sairaanhoitajat ja kouluterveydenhoitajat. Sairaanhoitajilla on keskeinen rooli rokotustoiminnassa.

Julkisen terveydenhuollon (HSE) koulurokotustiimi toimittaa vuosittain suostumuspaketteja koululaisten vanhemmille/huoltajille. Suostumuspaketteihin sisältyy

kirje rokotevirastolta
tietoa rokotteista, joita lapselle tarjotaan
suostumuslomake ja palautuskirjekuori täytettyjen asiakirjojen lähettämiseen.

Lapsen suostumuslomakkeen tiedot lisätään julkisen terveydenhuollon (HSE) koulurokotusjärjestelmään.

Tähän pilottihankkeeseen myönnettiin 10 000 euron rahoitus, joka käytettiin klinikan perustamiskustannuksiin, rokottamiskustannuksiin, hankkeen tukikustannuksiin ja pilottiohjelmaa tukevaan mainoskampanjaan.

Tulokset

Pilottihankkeeseen osallistui kolme peruskoulua. Yksi kouluista oli äskettäin perustettu koulu, jossa oli oppilaita esikoululaisista neljäsluokkalaisiin (4–10-vuotiaita), kun taas kahdessa muussa koulussa oli oppilaita esikoululaisista kuudesluokkalaisiin (4–12-vuotiaita). Kaikille oppilaille kussakin koulussa tarjottiin LAIV-rokotetta (yhteensä n = 587).

LAIV-rokotteen rokotusaste pilottihankkeessa oli 63,9 % (375/587). Kolmessa koulussa rokotusten ottaminen vaihteli 59,3 prosentista 68,3 prosenttiin.

Eniten rokotteita (69,1 %) ottivat tokaluokkalaiset (7–8-vuotiaat oppilaat). Koululaisista 12,4 % (73/587) ilmoitti saaneensa influenssarokotteen yleislääkäriltään tai apteekista. Kokonaisrokotusaste niissä kouluissa, joissa LAIV-rokotetta tarjottiin, oli 76,3 % (448/587).

17,5 % (103/587) vanhemmista kieltäytyi antamasta suostumusta. Loppujen lasten osalta, joita ei rokotettu koulussa tai muualla mutta joiden vanhemmat eivät kieltäytyneet antamasta suostumusta, vanhemmat joko eivät palauttaneet suostumuslomaketta, joka olisi mahdollistanut heidän lapsensa rokottamisen, tai lapsi oli poissa tai muuten estynyt saamaan rokotetta sovittuna päivänä.

37,5 % (220/587) kaikkien oppilaiden vanhemmista ilmoitti, että heidän lapsensa ei ollut koskaan aiemmin saanut influenssarokotetta, yhdellä lapsella oli vasta-aihe LAIV-rokotteelle (0,2 %), 4,9 prosentilla (29/587) oli perussairaus ja 0,9 % (5/587) tarvitsi toisen annoksen LAIV-rokotetta. Kaikki rokotustiimit eivät kuitenkaan arvioineet toisen LAIV-rokoteannoksen tarvetta.

Suostumuslomakkeita saaneista vanhemmista 13,5 prosenttiin (79/587) oli otettava yhteyttä puhelimitse ennen rokottamista heidän antamiensa tietojen tarkentamiseksi. Haittatapahtumia (kuten rokotusvirheitä) ei raportoitu.

Pilottiohjelman tulokset olivat lupaavia ja osoittavat, että influenssarokotteiden käyttö lisääntyi merkittävästi kouluissa (63,9 %) verrattuna muuhun väestöön (12,4 %). Tämä osoitti koululähtöisen lähestymistavan myönteisen vaikutuksen hankkeeseen osallistuneiden koulujen oppilaiden rokotusasteeseen.

Kaiken kaikkiaan pilottitutkimuksen tulokset antavat arvokasta tietoa koulurokotusohjelmien mahdollisuuksista lisätä influenssarokotteiden ottamista lasten keskuudessa Irlannissa. Nämä tulokset edistävät jatkuvia pyrkimyksiä tehostaa rokotusstrategioita ja edistää kansanterveyttä.

Influenssakauden 2023–24 aikana julkisen terveydenhuollon liikkuvat rokotustiimit tarjoavat influenssarokotetta nenäsumutteena kaikille esikoulun toisella luokalla oleville oppilaille tavallisissa kouluissa ja kaikille peruskouluikäisille erityiskoulujen oppilaille Irlannissa. Toimintaa arvioidaan ja laajennetaan tulevina vuosina, jotta nenäsumutteena annettavaa influenssarokotetta voidaan tarjota kaikille peruskouluikäisille lapsille kouluissa.

Vierailun tulokset

Osana vierailua osallistujille annettiin yleiskatsaus Irlannin terveydenhuoltojärjestelmästä ja julkisen terveydenhuollon terveydensuojelustrategiasta (2022–2027). Useat pohdintaa ja arviointia helpottamaan suunnitellut työpajat antoivat osallistujille mahdollisuuden tutustua Irlannin terveys- ja rokotusjärjestelmään. Työpajat keskittyivät erityisesti koulujen influenssarokotusohjelman esimerkilliseen käytäntöön peruskouluissa.

Osallistujat tunnistivat useita vahvuuksia, kuten saavutettavuuden, operatiivisen tehokkuuden, osallistavuuden, joustavuuden, hyvin hallitun logistiikan ja näyttöön perustuvan, monialaisen lähestymistavan. Osallistujat havaitsivat tarpeen opt-out-suostumusmallin käyttämiselle ja prosessien jatkokehitykselle, erityisesti tiedonkeruun hallinnoinnissa ja paperisten suostumuslomakkeiden käytössä. Käytännössä on paljon potentiaalia samankaltaisten järjestelmien kehittämiseen, erityisesti terveyskasvatuksen sisällyttäminen rokotusaloitteisiin ja tarjottavien rokotteiden valikoiman laajentaminen. Käytännön keskeisenä vahvuutena pidettiin terveydenhuolto- ja koulujärjestelmän yhteistyötä, jolla tehostetaan palvelun tarjoamista ja tarjotaan mahdollisuuksia saada puuttuvat rokotteet.

Impact Canvas työkalun avulla osallistujat saivat arvioida käytännön mahdollista siirtämistä omaan paikalliseen terveydenhuoltojärjestelmäänsä ja infrastruktuuriinsa. Samalla tunnistettiin useita koulurokotusohjelman onnistuneelle toteuttamiselle kriittisiä vaiheita. Näitä ovat muun muassa suostumuslomakkeiden ja tiedotuslehtisten kaltaisten materiaalien kehittäminen, jäsennellyn toteuttamisaikataulun suunnittelu, hallintorakenteen luominen, hankintaprosessien määrittäminen, mukaan lukien rokotteiden toimittaminen, sekä ohjelman laajuuden ja aikataulun hahmottaminen. Lisäksi koulurokotusohjelma edellyttää henkilöstön rekrytointia ja koulutusta, rahoitussuunnittelua, seuranta- ja arviointistrategioiden määrittelyä sekä tällaisia aloitteita tukevan poliittisen tahdon edistämistä.

Osallistujat arvostivat henkilökohtaista vuorovaikutusta ohjelman asiantuntijoiden ja klinikoiden henkilökunnan kanssa. Kohdevierailu, erityisesti vierailut rokotusklinikoilla, tarjosi mahdollisuuden saada uusia näkökulmia. Useimmat pitivät vierailun tärkeimpänä antina kokonaisvaltaista ja monialaista lähestymistapaa, joka osoittaa kaikkien osapuolten välisen yhteistyön ja viestinnän merkityksen. Useat osallistujat korostivat, että rokotusohjelmien toteuttaminen kouluissa oli hyvä tapa lisätä rokotusastetta.

Lue lisää Irlannin terveydenhuoltojärjestelmästä ja rokotusohjelmista:

Verkkosivut: