Vizită în teren, Dublin, Irlanda

A cincea și ultima vizită în teren pentru proiectul „Depășirea obstacolelor în calea vaccinării” a avut loc în Dublin, Irlanda, în perioada 4-6 octombrie 2023. Accentul s-a pus pe un studiu pilot care a oferit vaccinul antigripal copiilor din trei școli primare. Populația țintă a fost formată din copiii și tinerii cu vârste cuprinse între 2 și 17 ani.

Scopul acestei vizite a fost:

• colectarea de informații despre practicile irlandeze de oferire a vaccinării antigripale copiilor din trei școli primare și învățarea din succesul acesteia;
• încurajarea învățării reciproce, oferind un spațiu pentru schimbul de cunoștințe și experiențe;
• generarea de idei în privința modului în care profesioniștii din domeniul sănătății din statele membre pot transfera practicile în propriile țări.

În cadrul vizitei, Biroul Național de Imunizare al Autorității irlandeze privind serviciile de sănătate (HSE) din Irlanda a primit un certificat de practici exemplare din partea Agenției Executive Europene pentru Domeniile Sănătății și Digital (HaDEA).

Obiectiv

În Irlanda, Comitetul Național Consultativ pentru Imunizare (NIAC) a recomandat vaccinarea antigripală pentru toți copiii cu vârste cuprinse între 2 și 17 ani, în timpul programului destinat gripei sezoniere 2021-2022.

Scopul a fost protejarea copiilor de complicațiile legate de gripă, de a reduce transmiterea în cadrul comunității și de a-i proteja pe cei cu risc mai mare de boala severă. Vaccinul antigripal viu atenuat (LAIV) a fost recomandat pentru copiii și tinerii din această grupă de vârstă, cu excepția cazurilor în care este contraindicat.

Deși copiii cu vârste cuprinse între 2 și 17 ani sunt eligibili pentru vaccinul antigripal HSE gratuit administrat pe cale nazală, adoptarea a fost relativ scăzută (sub 20 %) în comunitate. Pentru a aborda această problemă, s-a efectuat un studiu pilot pentru a evalua impactul administrării LAIV în școlile primare. Cadrul școlar a fost ales pe baza unor dovezi internaționale concludente care sugerează că astfel de locuri măresc adoptarea vaccinării și sunt sigure pentru vaccinarea unui număr mare de elevi. Mai mult, Programul de Imunizare Școlară din Irlanda are mai multe inițiative consacrate în care sunt oferite vaccinuri, inclusiv pentru rujeolă, oreion, rubeolă (MMR), tetanos, difterie, pertussis, poliomielită (DTaP/IPV), papilomavirus uman (HPV9) și meningococ A, C, W și Y (MenACWY).

Proiectul pilot s-a derulat în colaborare cu echipele sanitare operaționale la nivel comunitar (CHO), fiecare echipă fiind parteneră cu o școală primară locală. La studiu au participat trei școli, oferind vaccinări LAIV unui număr total de 587 de copii din diferite zone geografice.

Participanții implicați și implementarea

Biroul Național de Imunizare este responsabil pentru gestionarea achiziției și distribuției vaccinurilor, elaborarea materialelor de instruire și comunicare pentru public și pentru profesioniștii din domeniul sănătății implicați în toate programele naționale de imunizare, în concordanță cu politica Departamentului de imunizare. Toate informațiile despre imunizare se bazează pe dovezi și sunt revizuite de un grup de experți în imunizare de la Royal College of Physicians of Ireland – Comitetul Național Consultativ pentru Imunizare (NIAC).

NIAC este un organism multidisciplinar de profesioniști în domeniul sănătății care stabilește metodologii pentru factorii de decizie din cadrul Departamentului de Sănătate. NIAC elaborează recomandări bazate pe dovezi privind ghidurile de imunizare, bazându-se pe date epidemiologice și pe cele mai bune practici internaționale.

Autoritatea irlandeză privind serviciile de sănătate (HSE) este echivalentul Ministerului Sănătății, organismul care implementează și operaționalizează serviciile și programele de sănătate în Irlanda, inclusiv programele de vaccinare, așa cum sunt stabilite de NIAC și de Departamentul de Sănătate. Biroul Național de Imunizare al HSE supraveghează achiziționarea și distribuirea vaccinurilor, elaborează surse de informații și materiale și oferă instruire profesioniștilor din domeniul sănătății.

Programele de vaccinare sunt planificate central la nivel național și implementate prin lideri operaționali din întreaga țară. Sistemul de Sănătate irlandez cuprinde nouă organizații de sănătate comunitare (CHO) și șapte grupuri de spitale. Programul de vaccinare școlară este implementat la nivel regional, prin mobilizarea echipelor locale de imunizare școlară. Biroul Național de Imunizare (NIO) oferă sprijin pentru programele pilot, elaborând inclusiv materiale educative și de formare și oferind sprijin clinic.

Resurse

Departamentul de Sănătate finanțează programele de vaccinare în Irlanda și alocă bugetul pentru politicile de vaccinare, elaborate în conformitate cu îndrumările și recomandările Comitetului Național Consultativ pentru Imunizare (NIAC).Toate vaccinurile recomandate pentru copii și adolescenți incluse în schema de vaccinare sunt oferite gratuit, acoperind atât vaccinul în sine, cât și costurile de administrare a acestuia. Vaccinurile oferite prin Programul de imunizare școlară sunt gratuite.

Programele de vaccinare școlară se desfășoară direct în școli, inclusiv școli pentru copii cu nevoi speciale de educație (SEN). Pe de altă parte, copiii educați la domiciliu beneficiază de serviciul de vaccinare prin asistența primară. Aceste vaccinări sunt administrate de profesioniști dedicați, inclusiv medici, medici generaliști, asistenți din cabinetele doctorilor de familie și asistenți din sistemul de sănătate, aceștia jucând un rol esențial în eforturile de vaccinare.

Echipa de imunizare școlară a Autorității irlandeze privind serviciile de sănătate  (HSE) oferă anual pachete de consimțământ părinților/tutorilor școlarilor. Pachetele de consimțământ includ:

• scrisoare din partea Biroului Național de Imunizare;
• informații despre vaccinurile care i se vor oferi copilului;
• formularul de consimțământ și plicul pentru returnarea documentelor completate.

Informațiile de pe formularul de consimțământ al copilului sunt adăugate în sistemul de imunizare școlară al Autorității irlandeze privind serviciile de sănătate (HSE).

Pentru acest program pilot a fost pusă la dispoziție o finanțare de 10.000 EUR, care a fost utilizată pentru acoperirea costurilor de amenajare a clinicii, a costurilor de administrare a vaccinurilor, a costurilor de sprijinire a proiectului și pentru o campanie de promovare destinată programului pilot.

Rezultate

La programele pilot au participat trei școli primare. Una era o școală nou-înființată, cu elevi de la preșcolari până la clasa a patra (cu vârste cuprinse între 4 și 10 ani), iar celelalte două școli aveau de la preșcolari până la clasa a șasea (cu vârste cuprinse între 4 și 12 ani).Tuturor elevilor din fiecare școală li s-a oferit LAIV (N total = 587).

Adoptarea totală a LAIV în acest pilot a fost de 63,9 % (375/587). În cadrul celor trei școli, adoptarea a variat de la 59,3 % la 68,3 %.

Adoptarea a înregistrat cel mai mare nivel (69,1 %) în rândul celor din clasa a doua (elevi cu vârste cuprinse între 7 și 8 ani). Dintre populațiile școlare, 12,4 % (73/587) au raportat că au primit vaccinul antigripal în comunitate de la medicul de familie sau de la farmacist. Adoptarea globală în totalul populațiilor școlare în care a fost oferit LAIV a fost de 76,3 % (448/587).

17,5 % (103/587) dintre părinți au refuzat să acorde consimțământul. În cazul copiilor rămași, care nu s-au vaccinat la școală sau în comunitate, însă ai căror părinți nu au refuzat să acorde consimțământul, fie părinții nu au returnat formularele de consimțământ care permiteau vaccinarea copilului, fie copilul a lipsit sau nu a putut primi vaccinul în ziua stabilită.

Din totalul populației școlare, 37,5 % (220/587) dintre părinți au raportat că copilul lor nu a mai primit niciodată un vaccin antigripal, un copil a avut o contraindicație în privința LAIV (0,2 %), 4,9 % (29/587) au avut contraindicații medicale și 0,9 % (5/587) au avut nevoie de o a doua doză de LAIV. Cu toate acestea, necesitatea administrării unei a doua doze de LAIV nu a fost evaluată de toate echipele de imunizare.

A fost nevoie ca 13,5 % (79/587) dintre părinții care au primit formulare de consimțământ să fie contactați telefonic înainte de ședința de vaccinare pentru a clarifica informațiile pe care le-au furnizat. Nu au fost raportate incidente adverse (cum ar fi erori de vaccinare).

Rezultatele programului pilot au fost promițătoare, indicând o creștere substanțială a adoptării vaccinului antigripal în rândul populațiilor școlare (63,9 %) comparativ cu nivelul comunității (12,4 %). Acest lucru a demonstrat impactul pozitiv al abordării bazate pe școli asupra ratelor de vaccinare în rândul școlilor participante.

În general, concluziile studiului-pilot oferă informații valoroase despre potențialul programelor de vaccinare în școli de a îmbunătăți adoptarea vaccinului antigripal în rândul copiilor din Irlanda. Aceste rezultate contribuie la eforturile permanente de a îmbunătăți strategiile de vaccinare și de a promova sănătatea publică în comunitate.

Pentru sezonul gripal 2023-2024, echipele de vaccinare mobile HSE vor oferi vaccinul antigripal nazal tuturor copiilor din școlile de masă și tuturor copiilor din școlile primare pentru nevoi speciale din Irlanda. Situația va fi evaluată și vaccinarea se va extinde în anii următori, cu scopul de a oferi vaccinul antigripal nazal tuturor copiilor din școlile primare.