Посещение на място в Дъблин, Ирландия

Петото и последно посещение на място за проекта „Преодоляване на пречките пред ваксинирането“ се проведе в Дъблин, Ирландия, от 4 до 6 октомври 2023 г. Фокусът беше върху пилотно проучване, което предлага ваксина срещу грип (инфлуенца) на деца в три основни училища. Целевата група бяха деца и младежи на възраст от 2 до 17 години.
Целта на това посещение беше-:

• да се събере информация за ирландската практика за предлагане на ваксинация срещу грип на деца в три основни училища и да се вземе поука от нейния успех;
• да се насърчи взаимното обучение чрез предоставяне на пространство за обмен на знания и опит;
• да се разработят идеи за това как здравни професионалисти от държавите членки могат да пренесат практиката в своите страни.

Като част от посещението, на Ирландската национална имунизационна служба към Националната здравна служба (HSE) беше присъден сертификат за образцова практика от Европейска изпълнителна агенция за здравеопазването и цифровизацията (HaDEA).

Цели

В Ирландия Националният имунизационен консултативен комитет (NIAC) препоръча ваксинация срещу инфлуенца (грип) за всички деца на възраст 2-17 години по време на програмата за сезонен грип 2021-2022 г.

Целта беше да се предпазят децата от усложнения, свързани с грипа, да се намали предаването в обществото и да се защитят тези, които са изложени на по-висок риск от тежко заболяване. Живата атенюирана противогрипна ваксина (LAIV) се препоръчва за деца и млади хора в тази възрастова група, освен ако не е противопоказна.

Въпреки че децата на възраст 2-17 години отговарят на условията за безплатна ваксина на HSE срещу назален грип, усвояването е сравнително ниско (под 20%) в обществото. За да се реши този проблем, беше проведено пилотно проучване за оценка на въздействието от прилагането на LAIV в началните училища. Училищната среда е избрана въз основа на сериозни международни доказателства, които предполагат, че такава среда увеличава приема на ваксинации и е безопасна за ваксиниране на голям брой ученици. Освен това училищната програма за имунизация в Ирландия има няколко утвърдени инициативи, в които се предлагат ваксинации, включително морбили, паротит, рубеола (MMR), тетанус, дифтерия, коклюш, полиомиелит (DTaP/IPV), човешки папиломен вирус (HPV9) и менингококови A, C, W и Y (MenACWY).

Пилотният проект беше проведен в сътрудничество с екипи на Обществени организации за здравеопазване (CHO), като всеки екип си партнира с местно основно училище. Три училища участваха в проучването, предлагайки LAIV ваксинации на общо 587 деца от различни географски райони.

Включени действащи лица и осъществяване

Националната имунизационна служба отговаря за управлението на снабдяването и разпространението на ваксини, разработването на обучителни и комуникационни материали за обществеността и за здравните професионалисти, ангажирани във всички национални имунизационни програми, в съответствие с политиката на Департамента по имунизация. Цялата информация за имунизацията е базирана на доказателства и е прегледана от екип от експерти по имунизациите от Кралския колеж на лекарите на Ирландия – Национален консултативен комитет по имунизация (NIAC).

NIAC е мултидисциплинарен орган от здравни специалисти, който определя насоки за политиците в Министерството на здравеопазването. NIAC разработва основани на доказателства препоръки относно насоките за имунизация, като се базира на епидемиологични данни и най-добрите международни практики.

Националната здравна служба (HSE) е органът, който прилага и осъществява здравните услуги и програми на Ирландия, включително програмите за ваксиниране, както е определено от NIAC и Министерството на здравеопазването. Националната имунизационна служба на HSE наблюдава снабдяването и разпространението на ваксини, разработва информационни източници и материали и осигурява обучение на здравни специалисти.

Програмите за ваксиниране се планират централно на национално ниво и се изпълняват чрез оперативни ръководства в цялата страна. Ирландската здравна система се състои от девет Обществени здравни организации (CHO) и седем болнични групи. Училищната програма за ваксиниране се изпълнява на регионално ниво, чрез мобилизиране на местни училищни имунизационни екипи. Националната имунизационна служба (NIO) предоставя подкрепа за пилотните програми, включително разработването на образователни и обучителни материали, както и клинична подкрепа.

Ресурси

Министерството на здравеопазването финансира програми за ваксиниране в Ирландия и разпределя бюджета за политиките за ваксиниране, разработени в съответствие с насоките и препоръките на Националния консултативен комитет по имунизация (NIAC). Всички препоръчани ваксини за деца и юноши, включени в графика за ваксиниране, се предлагат безплатно, като покриват както самата ваксина, така и разходите за нейното приложение. Ваксините, поставяни чрез училищната имунизационна програма, са безплатни.

Училищните програми за ваксиниране се провеждат директно в училищата, включително училищата за деца със специални образователни потребности (SEN). От друга страна, домашно обучаваните деца получават услуги за ваксиниране чрез първична медицинска помощ. Тези ваксинации се прилагат от специализирани професионалисти, включително доктори, общопрактикуващи лекари, практикуващи медицински сестри и медицински сестри в общественото здравеопазване, като медицинските сестри играят основна роля в усилията за ваксиниране.

Училищният имунизационен екип на Националната здравна служба (HSE) ежегодно доставя пакети за съгласие на родители/настойници на деца в училище. Пакетите за съгласие включват:

• писмо от Националната имунизационна служба
• информация за ваксините, които ще бъдат предложени на детето
• формуляр за съгласие и плик за връщане на попълнените документи.

Информацията във формуляра за съгласие на детето се добавя към училищната имунизационна система на Националната здравна служба (HSE).

За този пилотен проект беше предоставено финансиране от 10 000 евро, което беше използвано за разходи за създаване на клиника, разходи за прилагане на ваксини, разходи за подкрепа на проекта и промоционална кампания в подкрепа на пилотната програма.

Резултати

Три основни училища участваха в пилотните програми. Едното беше новосъздадено училище с ученици от малки деца до четвърти клас (на възраст от 4 до 10 години), докато другите две училища имаха ученици от малки деца до шести клас (на възраст от 4 до 12 години). На всички ученици във всяко училище беше предложена LAIV (общ брой =587).
Общото усвояване на LAIV в този пилотен проект беше 63,9% (375/587). В рамките на трите училища усвояването варираше от 59,3% до 68,3%.

Усвояването беше най-високо (69,1%) сред учениците във втори клас (ученици на възраст от 7 до 8 години). Сред училищното население 12,4% (73/587) съобщават, че са получили противогрипна ваксина в общността от своя личен лекар или фармацевт. Цялостното усвояване в общите училищни популации, където се предлагаше LAIV, беше 76,3% (448/587).

17,5% (103/587) от родителите са отказали съгласие. В случая на останалите деца, които не са били ваксинирани в училище или в общността, но чиито родители не са отказали съгласие или родителите не са успели да върнат формуляри за съгласие, позволяващи ваксиниране на детето им, или детето е отсъствало или по друг начин не е могло да получи ваксината в определения ден.

От общата училищна популация, 37,5% (220/587) от родителите съобщават, че детето им никога преди не е получавало противогрипна ваксина, едно дете е имало противопоказание за LAIV (0,2%), 4,9% (29/587) са имали придружаващи медицински състояния и 0,9% (5/587) са имали нужда от втора доза LAIV. Необходимостта от втора доза LAIV обаче не е оценена от всички имунизационни екипи.

С 13,5% (79/587) от родителите, получаващи формуляри за съгласие, е трябвало да се свържат по телефона преди сесията за ваксинация, за да изяснят информацията, която са предоставили. Не са докладвани нежелани инциденти (като грешки във ваксината).

Резултатите от пилотната програма бяха обещаващи, показвайки значително увеличение на усвояването на противогрипната ваксина сред училищното население (63,9%) в сравнение с обществото (12,4%). Това демонстрира положителното въздействие на училищния подход върху нивата на ваксиниране сред участващите училища.

Като цяло констатациите от пилотното проучване предоставят ценни прозрения за потенциала на училищните програми за ваксиниране за подобряване на усвояването на ваксината срещу грип сред децата в Ирландия. Тези резултати допринасят за продължаващите усилия за подобряване на стратегиите за ваксиниране и насърчаване на общественото здраве в общността.

За грипния сезон 2023/24 г. мобилните екипи за ваксиниране на HSE ще предлагат назална грипна ваксина на всички деца и по-големи непълнолетни в масовите училища и на всички деца в училищата за деца със специални нужди в начална възраст в цяла Ирландия. Това ще бъде оценено и разширено през следващите години с оглед на предлагането на назална грипна ваксина на всички деца в начална училищна възраст в училище.