Miestna návšteva v írskom Dubline

Piata a posledná miestna návšteva v rámci projektu „Prekonávanie prekážok pri očkovaní“ sa uskutočnila od 4. do 6. októbra 2023 v írskom Dubline. Dôraz bol kladený na pilotnú štúdiu, ktorá ponúkla vakcínu proti chrípke deťom na troch základných školách. Cieľovou populáciou boli deti a mladí ľudia vo veku od 2 do 17 rokov.

Cieľom návštevy bolo:

• zhromaždiť poznatky z Írska pri poskytovaní očkovania proti chrípke deťom na troch základných školách a poučiť sa z tejto úspešnej praxe
• podporovať vzájomné učenie sa poskytovaním priestoru na výmenu vedomostí a skúseností
• rozvíjať nápady na to, ako môžu zdravotnícki pracovníci z iných členských štátov preniesť túto prax do svojich krajín

V rámci návštevy bol írskemu Národnému úradu pre očkovanie írskeho poskytovateľa zdravotníckej služby (HSE) udelený certifikát o exemplárnej praxi od Európskej výkonnej agentúry pre zdravie a digitalizáciu (HaDEA).

Cieľ

Írsky Národný poradný výbor pre očkovanie (NIAC) počas programu pre sezónnu chrípku na roky 2021 - 2022 odporučil očkovanie proti chrípke pre všetky deti vo veku 2 - 17 rokov.
 
Cieľom bola ochrana detí pred komplikáciami súvisiacimi s chrípkou, zníženie prenosu v rámci komunity a ochrana osôb s vyšším rizikom závažného priebehu ochorenia. Deťom a mladým ľuďom v tejto vekovej skupine bola ponúkaná živá oslabená vakcína proti chrípke (Live Attenuated Influenza Vaccine, LAIV), pokiaľ táto látka nebola kontraindikovaná. 

Hoci majú deti vo veku 2 - 17 rokov nárok od HSE na bezplatnú vakcínu proti nosovej chrípke, využívanie tohto očkovania bolo v danej komunite relatívne nízke (menej ako 20%). Na riešenie tejto otázky sa uskutočnila pilotná štúdia s cieľom vyhodnotiť vplyv podávania LAIV vakcíny na základných školách. Školské prostredie bolo zvolené na základe presvedčivých medzinárodných dôkazov, ktoré naznačujú, že takéto prostredie zvyšuje zaočkovanosť a je bezpečné pre očkovanie veľkého počtu žiakov. Okrem toho má školský očkovací program v Írsku niekoľko dobre zavedených iniciatív, v rámci ktorých sa ponúkajú očkovania, vrátane osýpok, mumpsu, ružienky (MMR), tetanu, záškrtu, čierneho kašľa, detskej obrny (DTaP/IPV), ľudského papilomavírusu (HPV9) a meningokokov A, C, W a Y (MenACWY).

Pilotný projekt sa zrealizoval v spolupráci s kolektívmi lokálnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (Community Health Operational, CHO), pričom každý kolektív spolupracoval s miestnou základnou školou. Do štúdie sa zapojili tri školy, ktoré ponúkli očkovanie LAIV vakcínou celkovo 587 deťom z rôznych geografických oblastí.

Zapojení aktéri a implementácia projektu

Národný úrad pre očkovanie je zodpovedný za riadenie obstarávania a distribúcie očkovacích látok, prípravu školiacich a komunikačných materiálov pre verejnosť a zdravotníckych pracovníkov zapojených do všetkých národných očkovacích programov v súlade s politikou sekcie pre očkovanie ministerstva zdravotníctva. Všetky informácie o očkovaní sú založené na dôkazoch a preskúmané skupinou odborníkov na očkovanie z írskej Kráľovskej lekárskej akadémie – Národného poradného výboru pre očkovanie (NIAC). 

NIAC je multidisciplinárny orgán zdravotníckych pracovníkov, ktorý stanovuje odporúčania pre tvorcov politík v rámci ministerstva zdravotníctva. Výbor NIAC vypracúva odporúčania založené na dôkazoch týkajúce sa usmernení o očkovaní, pričom vychádza z epidemiologických údajov a najlepších medzinárodných  postupov z praxe.

Výkonný orgán pre zdravotnícke služby (HSE) je orgán, ktorý vykonáva a poskytuje služby zdravotnej starostlivosti a programy vrátane programov očkovania, tak ako sú stanovené výborom NIAC a ministerstvom zdravotníctva. Národný úrad pre očkovanie v rámci HSE dohliada na obstarávanie a distribúciu očkovacích látok, pripravuje informačné zdroje a materiály a poskytuje školenia zdravotníckym pracovníkom. 

Očkovacie programy sa plánujú centrálne na celoštátnej úrovni a realizujú ich operační vedúci pracovníci v celej krajine. Írsky zdravotný systém pozostáva z deviatich komunitných zdravotníckych organizácií (CHO) a siedmich skupín nemocničných služieb. Program očkovania v školách sa realizuje na regionálnej úrovni prostredníctvom mobilizácie miestnych školských očkovacích tímov. Národný úrad pre očkovanie (NIO) poskytuje podporu pilotným programom vrátane prípravy vzdelávacích a školiacich materiálov, ako aj klinickú podporu.

Zabezpečovanie zdrojov

Ministerstvo zdravotníctva financuje programy očkovania v Írsku a prideľuje rozpočet na vakcinačné politiky vypracované podľa usmernení a odporúčaní Národného poradného výboru pre očkovanie (NIAC). Všetky odporúčané očkovacie látky pre deti a dospievajúcich zahrnuté do očkovacieho kalendára sa ponúkajú bezplatne a pokrývajú tak samotné očkovanie, ako aj náklady na jeho podanie. Očkovacie látky podávané v rámci školského očkovacieho programu sú bezplatné.

Školské očkovacie programy sa realizujú priamo v školách, vrátane škôl pre deti so špeciálnymi vzdelávacími potrebami (ŠVP). Na druhej strane deti v procese domáceho vzdelávania dostávajú očkovanie prostredníctvom primárnej zdravotnej starostlivosti. Tieto očkovania podávajú špecializovaní odborníci vrátane lekárov, všeobecných lekárov, praktických sestier a sestier v oblasti verejného zdravia, pričom sestry zohrávajú kľúčovú úlohu v úsilí o podávanie očkovania.

Tím pre očkovanie na školách írskeho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (HSE) každoročne doručuje rodičom/opatrovníkom školákov balíčky pre poskytnutie súhlasu. Uvedené balíčky obsahujú:

• list Národného úradu pre očkovanie
• informácie o očkovacích látkach, ktoré budú dieťaťu ponúknuté
• formulár súhlasu a obálku na vrátenie vyplnených dokumentov.

Informácie o formulári súhlasu pre dané dieťa sa pridávajú do školského očkovacieho systému, ktorý spravuje HSE. 

Na tento pilotný projekt bolo vyčlenených 10 000 EUR, ktoré sa použili na zriaďovacie náklady kliniky, náklady na podávanie očkovacej látky, náklady na podporu projektu a propagačnú kampaň na podporu pilotného programu.

Výsledky 

Pilotných programov sa zúčastnili tri základné školy. Jednou bola novozaložená škola so žiakmi  od predškolského veku až do štvrtého ročníka (t. j. vo veku 4 až 10 rokov), zatiaľ čo ďalšie dve školy mali žiakov od predškolského veku do šiesteho ročníka (t. j. vo veku 4 až 12 rokov). Všetkým žiakom v každej škole bola ponúknutá vakcína LAIV (spolu N=587).

Celková miera aplikácie LAIV v tomto pilotnom projekte bola 63,9 % (375 žiakov z celkového počtu 587). V rámci troch škôl sa miera aplikácia pohybovala v rozmedzí od 59,3 % do 68,3 %. 

Miera aplikácie bola najvyššia (69,1 %) medzi žiakmi v druhom ročníku (žiaci vo veku 7 až 8 rokov). Z celkovej populácie v školskom veku uviedli rodičia 12,4 % žiakov (73 žiakov spomedzi 587), že ich deti už predtým dostali vakcínu proti chrípke v lokálnej komunite od svojho praktického lekára alebo lekárnika. Celkové využitie v celkovej populácii škôl, kde bola LAIV ponúkaná, tak dosiahlo 76,3 % (448 žiakov z 587). 

Súhlas odmietlo 17,5 % rodičov (103 z celkového počtu 587 žiakov). V prípade zostávajúcich detí, ktoré neboli očkované v škole alebo v miestnej komunite, ale ktorých rodičia neodmietli súhlas, buď rodičia nevrátili formuláre súhlasu umožňujúce očkovanie ich dieťaťa, alebo dieťa nebolo prítomné, prípadne z iného dôvodu nemohlo dostať očkovaciu látku v určený deň. 

Z celkovej populácie na uvedených školách, v prípade 37,5 % detí (220 detí z 587) rodičia uviedli, že ich dieťa nikdy predtým nedostalo očkovaciu látku proti chrípke, jedno dieťa malo kontraindikáciu na podanie LAIV vakcíny (0,2 %), 4,9 % (29/587) malo iné zdravotné problémy a 0,9 % (5/587) potrebovalo druhú dávku LAIV. Potreba druhej dávky LAIV vakcíny však nebola posúdená všetkými tímami pre podávanie očkovania. 

13,5 % (79 žiakov z 587) rodičov, ktorí dostali formuláre súhlasu, muselo byť telefonicky kontaktovaných pred očkovaním, aby objasnili informácie, ktoré poskytli. Neboli hlásené žiadne nežiaduce udalosti (napríklad chyby vo vakcínach).
Výsledky pilotného programu boli sľubné, čo naznačuje výrazný nárast prijatia očkovacích látok proti chrípke v školskej populácii (63,9 %) v porovnaní s miestnou komunitou (12,4 %). To ukázalo pozitívny vplyv prístupu využívajúceho školské inštitúcie na mieru zaočkovanosti medzi zúčastnenými školami.

Celkovo zistenia z pilotnej štúdie poskytujú cenné poznatky o potenciáli očkovacích programov založených na konkrétnych vzdelávacích inštitúciách na zlepšenie očkovania proti chrípke u detí v Írsku. Tieto výsledky prispievajú k pokračujúcemu úsiliu o zlepšenie stratégií očkovania a podporu verejného zdravia v miestnych komunitách.

V chrípkovej sezóne 2023/24 budú mobilné očkovacie tímy HSE ponúkať nosovú vakcínu proti chrípke všetkým deťom vo vyššom predškolskom  a školskom veku v bežných školách a všetkým deťom v školskom veku v školách so špeciálnymi potrebami v celom Írsku. Tento prístup bude v budúcich rokoch vyhodnotený a rozšírený s cieľom ponúknuť nosovú vakcínu proti chrípke všetkým deťom v školskom veku na základných školách.