Żjara fuq il-post f’Dublin, l-Irlanda

Dr. Margit Aufterbeck and a speaker giving a presentation during the onsite visit in Dublin, Ireland.

Introduzzjoni

Il-ħames u l-aħħar żjara fuq il-post għall-proġett “Negħlbu l-Ostakli għat-Tilqim” saret f’Dublin, l-Irlanda mill-4 sas-6 ta’ Ottubru 2023. L-enfasi kienet fuq studju pilota li offra t-tilqim kontra l-influwenza lit-tfal fi tliet skejjel primarji. Il-popolazzjoni fil-mira kienu tfal u żgħażagħ ta' bejn sentejn u 17-il sena.

L-għan ta’ din iż-żjara kien li:

tiġbor għarfien dwar il-prattika Irlandiża li toffri t-tilqim kontra l-influwenza lit-tfal fi tliet skejjel primarji u titgħallem mis-suċċess tagħha
trawwem it-tagħlim reċiproku billi tipprovdi spazju għall-iskambju ta’ għarfien u esperjenzi
tiżviluppa ideat dwar kif il-professjonisti tas-saħħa mill-Istati Membri jistgħu jittrasferixxu l-prattika lejn il-pajjiżi tagħhom

Bħala parti miż-żjara, l-Uffiċċju Nazzjonali tal-Immunizzazzjoni Irlandiż (Irish National Immunisation Office) tal-Health Service Executive (HSE) ngħata ċertifikat ta’ prattika eżemplari mill-Aġenzija Eżekuttiva Ewropea għas-Saħħa u għall-Qasam Diġitali (HaDEA).

Toffri t-tilqim lil tfal fi tliet skejjel primarji.

Għan

Fl-Irlanda, il-Kumitat Konsultattiv dwar l-Immunizzazzjoni Nazzjonali (National Immunisation Advisory Committee (NIAC) irrakkomanda t-tilqim kontra l-influwenza għat-tfal kollha ta’ bejn is-sentejn u s-17-il sena matul il-programm tal-influwenza staġjonali 2021-2022.

L-għan kien li jiġu protetti t-tfal minn kumplikazzjonijiet relatati mal-influwenza, titnaqqas it-trażmissjoni fil-komunità, u jiġu salvagwardjati dawk f'riskju ogħla ta' mard sever. Il-Vaċċin Ħaj Attenwat tal-Influwenza (LAIV) kien rakkomandat għal tfal u żgħażagħ f'dan il-grupp ta' età, sakemm ma jkunx kontraindikat.

Għalkemm tfal ta’ bejn is-sentejn u s-17-il sena huma eliġibbli għat-tilqim nażali kontra l-influwenza tal-HSE b’xejn, it-teħid kien relattivament baxx (taħt l-20 %) fil-komunità. Biex tiġi indirizzata din il-kwistjoni, sar studju pilota biex jiġi evalwat l-impatt tal-amministrazzjoni tal-LAIV fl-iskejjel primarji. L-ambjent tal-iskola ntgħażel abbażi ta' evidenza internazzjonali b'saħħitha li tissuġġerixxi li tali ambjenti jżidu t-teħid tat-tilqim u huma sikuri għat-tilqim ta' għadd kbir ta' studenti. Barra minn hekk, il-Programm ta’ Tilqim fl-Iskejjel fl-Irlanda għandu diversi inizjattivi stabbiliti sew li permezz tagħhom jiġi offrut it-tilqim, inklużi l-Ħosba, Gattone, Rubella (MMR), it-Tetnu, id-Difterite, il-Pertussis, il-Poljo (DTaP/IPV), il-Virus tal-Papilloma Uman (HPV9), u l-Meningokokkali A, C, W, u Y (MenACWY).

Il-proġett pilota tmexxa b'kollaborazzjoni ma' timijiet Operattivi tas-Saħħa tal-Komunità (CHO), b’kull tim jissieħeb ma' skola primarja lokali. Tliet skejjel ħadu sehem fl-istudju, li offrew tilqim LAIV lil total ta’ 587 tifel u tifla minn żoni ġeografiċi differenti.

Atturi involuti u implimentazzjoni

L-Uffiċċju Nazzjonali tal-Immunizzazzjoni huwa responsabbli mill-ġestjoni tal-akkwist u d-distribuzzjoni tal-vaċċini, l-iżvilupp ta' materjali ta’ taħriġ u komunikazzjoni għall-pubbliku u għall-professjonisti tas-saħħa involuti fil-Programmi Nazzjonali kollha ta' Tilqim f'konformità mal-politika tad-Dipartiment tal-Immunizzazzjoni. L-informazzjoni kollha dwar it-tilqim hija bbażata fuq l-evidenza u riveduta minn panel ta’ esperti dwar it-tilqim mir-Royal College of Physicians tal-Irlanda – Kumitat Konsultattiv dwar l-Immunizzazzjoni Nazzjonali (NIAC).

L-NIAC huwa korp multidixxiplinarju ta' professjonisti tas-saħħa li jistabbilixxi linji gwida għal dawk li jfasslu l-politika fi ħdan id-Dipartiment tas-Saħħa. L-NIAC jiżviluppa rakkomandazzjonijiet ibbażati fuq l-evidenza dwar il-linji gwida dwar it-tilqim, billi juża data epidemjoloġika u l-aħjar prattiki internazzjonali.

Il-Health Services Executive (HSE) huwa l-korp li jimplimenta u jopera s-servizzi u l-programmi tas-saħħa tal-Irlanda, inklużi l-programmi tat-tilqim, kif stabbilit mill-NIAC u mid-Dipartiment tas-Saħħa. L-Uffiċċju Nazzjonali tal-Immunizzazzjoni tal-HSE jissorvelja l-akkwist u d-distribuzzjoni tal-vaċċini, jiżviluppa sorsi u materjali ta' informazzjoni, u jipprovdi t-taħriġ lill-professjonisti fil-kura tas-saħħa.

Il-programmi ta’ tilqim huma ppjanati ċentralment fil-livell nazzjonali u implimentati permezz ta’ linji operattivi madwar il-pajjiż. Is-sistema tas-saħħa Irlandiża tinkludi disa' Organizzazzjonijiet tas-Saħħa tal-Komunità (CHOs) u seba' Gruppi ta' Sptarijiet. Il-programm ta’ tilqim fl-iskejjel huwa implimentat fil-livell reġjonali, permezz tal-mobilizzazzjoni ta’ timijiet lokali ta’ tilqim fl-iskejjel. L-Uffiċċju Nazzjonali tal-Immunizzazzjoni (NIO) jipprovdi appoġġ għall-programmi pilota, inkluż l-iżvilupp ta’ materjali edukattivi u ta’ taħriġ, kif ukoll appoġġ kliniku.

Riżorsi

Id-Dipartiment tas-Saħħa jiffinanzja programmi ta’ tilqim fl-Irlanda u jalloka l-baġit għall-politiki dwar it-tilqim, żviluppati skont il-linji gwida u r-rakkomandazzjonijiet tal-NIAC. Il-vaċċini kollha rakkomandati għat-tfal u l-adolexxenti inklużi fl-iskeda tat-tilqim huma offruti mingħajr ħlas, u jkopru kemm il-vaċċin innifsu kif ukoll l-ispejjeż biex jingħata. Il-vaċċini mogħtija mill-Programm ta’ Tilqim fl-Iskejjel huma b’xejn.

Il-programmi ta' tilqim fl-iskejjel isiru direttament fl-iskejjel, inklużi skejjel għal tfal bi Bżonnijiet ta' Edukazzjoni Speċjali (SEN). Min-naħa l-oħra, it-tfal li jkollhom edukazzjoni skolastika mid-dar jirċievu s-servizz tat-tilqim permezz tal-kura primarja. Dan it-tilqim jiġi amministrat minn professjonisti dedikati, inklużi tobba, prattikanti ġenerali, infermiera tal-prattika, u infermiera tas-saħħa pubblika, bl-infermiera jkollhom rwol ċentrali fl-isforzi tat-tilqim.

Kull sena, it-tim għat-tilqim fl-iskejjel tal-Health Service Executive (HSE) jibgħat pakketti ta’ kunsens lill-ġenituri/gwardjani tat-tfal tal-iskola. Il-pakketti ta’ kunsens jinkludu:

ittra mill-Uffiċċju Nazzjonali tal-Immunizzazzjoni
informazzjoni dwar il-vaċċini li se jiġu offruti lit-tifel jew tifla
formola tal-kunsens u envelop biex id-dokumenti mimlija jintbagħtu lura.

L-informazzjoni fuq il-formola tal-kunsens tat-tifel jew tifla tiżdied fis-sistema ta’ tilqim fl-iskejjel tal-Health Service Executive (HSE).
Għal dan il-programm pilota kien hemm disponibbli finanzjament ta’ € 10,000, li ntużaw għall-ispejjeż tat-twaqqif tal-klinika, l-ispejjeż ta’ amministrazzjoni tal-vaċċini, l-ispejjeż ta’ appoġġ għall-proġett u kampanja promozzjonali biex tappoġġja l-programm pilota.

Riżultati

Tliet skejjel primarji pparteċipaw fil-programmi pilota. Waħda kienet skola stabbilita ġdida bi studenti minn tfal żgħar sar-raba’ sena (fl-età ta’ bejn 4 u 10 snin) filwaqt li ż-żewġ skejjel l-oħra kellhom studenti minn tfal żgħar sas-sitt sena (fl-età ta’ bejn 4 u 12-il sena). L-istudenti kollha f'kull skola ġew offruti l-LAIV (Total N=587).

It-teħid ġenerali tal-LAIV f'dan il-programm pilota kien ta' 63.9 % (375/587). Fit-tliet skejjel it-teħid varja minn 59.3 % għal 68.3 %.

It-teħid kien l-ogħla (69.1 %) fost dawk fit-tieni sena (studenti ta’ bejn 7 u 8 snin). Fost il-popolazzjonijiet tal-iskejjel, 12.4 % (73/587) irrappurtaw li kienu ħadu l-vaċċin kontra l-influwenza fil-komunità mingħand il-GP jew l-ispiżjar tagħhom. It-teħid ġenerali fil-popolazzjonijiet totali tal-iskejjel fejn ġie offrut il-LAIV kien ta’ 76.3 % (448/587).

17.5 % (103/587) tal-ġenituri rrifjutaw il-kunsens. Fil-każ tal-kumplament tat-tfal, li ma tlaqqmux fl-iskola jew fil-komunità iżda li l-ġenituri tagħhom ma rrifjutawx il-kunsens, ir-raġuni kienet jew li l-ġenituri naqsu milli jibagħtu lura l-formoli tal-kunsens li jippermettu t-tilqim tat-tifel/tifla tagħhom, jew it-tifel jew tifla kienu assenti jew inkella ma setgħux jieħdu l-vaċċin fil-jum stabbilit.

Mill-popolazzjoni totali tal-iskejjel, 37.5 % (220/587) tal-ġenituri rrappurtaw li t-tifel jew tifla tagħhom qatt ma kienu ħadu l-vaċċin kontra l-influwenza qabel, tifel jew tifla waħda kellu/kellha kontraindikazzjoni għal-LAIV (0.2 %), 4.9 % (29/587) kellhom kundizzjonijiet mediċi sottostanti u 0.9 % (5/587) kienu jeħtieġu t-tieni doża ta’ LAIV. Madankollu, il-ħtieġa għat-tieni doża ta' LAIV ma ġietx evalwata mit-timijiet kollha tat-tilqim.

13.5 % (79/587) tal-ġenituri li rċevew il-formoli tal-kunsens kellhom jiġu kkuntattjati bit-telefon qabel is-sessjoni tat-tilqim biex tiġi ċċarata l-informazzjoni li kienu taw. Ma ġew irrappurtati l-ebda inċidenti avversi (bħal żbalji fil-vaċċin).

Ir-riżultati tal-programm pilota kienu promettenti, li jindikaw żieda sostanzjali fit-teħid tal-vaċċin kontra l-influwenza fil-popolazzjonijiet tal-iskejjel (63.9 %) meta mqabbla mal-komunità (12.4 %). Dan wera l-impatt pożittiv tal-approċċ ibbażat fl-iskejjel fuq ir-rati tat-tilqim fost l-iskejjel parteċipanti.

B'mod ġenerali, is-sejbiet mill-istudju pilota jipprovdu għarfien siewi dwar il-potenzjal ta' programmi ta' tilqim ibbażati fl-iskejjel biex itejbu t-teħid tal-vaċċin kontra l-influwenza fost it-tfal fl-Irlanda. Dawn ir-riżultati jikkontribwixxu għal sforzi kontinwi biex jissaħħu l-istrateġiji tat-tilqim u jippromwovu s-saħħa pubblika fil-komunità.

Għall-istaġun tal-influwenza 2023/24, it-timijiet mobbli tat-tilqim tal-HSE se jkunu qed joffru t-tilqim nażali kontra l-influwenza lit-tfal kollha fil-grad ta’ senior infants fi skejjel prinċipali u lit-tfal kollha bi bżonnijiet speċjali fl-età tal-iskola primarja madwar l-Irlanda. Dan se jiġi evalwat u estiż fis-snin li ġejjin bil-ħsieb li t-tilqim nażali kontra l-influwenza jiġi offrut fl-iskejjel lit-tfal kollha fl-età tal-iskola primarja.

Eżiti taż-żjara

Bħala parti miż-żjara, il-parteċipanti ngħataw ħarsa ġenerali lejn is-Sistema tas-Saħħa Irlandiża u l-Istrateġija għall-Ħarsien tas-Saħħa tal-Health Service Executive (2022-2027). Għadd ta’ workshops, maħsuba biex jiffaċilitaw ir-riflessjoni u l-evalwazzjoni, ippermettew lil dawk li attendew jesploraw is-sistema Irlandiża tas-saħħa u t-tilqim, b’enfasi partikolari fuq il-prattika eżemplari tal-programm ta’ tilqim fl-iskejjel għat-tilqim kontra l-influwenza fl-iskejjel primarji.

Il-parteċipanti identifikaw diversi vantaġġi inklużi l-aċċessibbiltà, l-effiċjenza operattiva, l-inklussività, il-flessibbiltà, il-loġistika mħaddma tajjeb, u l-approċċ multidixxiplinarju bbażat fuq l-evidenza. Il-parteċipanti identifikaw il-ħtieġa għal mudell ta' kunsens ta' esklużjoni fakultattiva u żvilupp ulterjuri ta' proċessi, partikolarment l-amministrazzjoni tal-ġbir tad-data u d-dipendenza fuq formoli ta' kunsens stampati. Il-prattika toffri diversi opportunitajiet għall-iżvilupp ta' skemi simili, notevolment l-integrazzjoni tal-edukazzjoni dwar is-saħħa f'inizjattivi ta' tilqim u l-espansjoni tal-firxa ta' tilqim offrut. Ir-rabta bejn is-sistemi tas-saħħa u tal-iskejjel biex jitjieb l-għoti tas-servizz u jingħataw opportunitajiet ta' rkupru għal vaċċini addizzjonali hija vantaġġ ewlieni identifikat f'din il-prattika.

Intuża “Impact Canvas” biex jiggwida lill-parteċipanti fl-evalwazzjoni tat-trasferiment potenzjali tal-prattika għas-sistema u l-infrastruttura tas-saħħa lokali tagħhom stess. Ġew identifikati diversi passi kritiċi għall-implimentazzjoni b'suċċess ta' programm ta' tilqim fl-iskejjel. Dawn jinkludu l-iżvilupp ta’ materjali bħal formoli ta’ kunsens u fuljetti ta’ informazzjoni; l-ippjanar ta' skeda strutturata għall-organizzazzjoni tad-distribuzzjoni tal-vaċċini; l-istabbiliment ta' struttura ta' governanza; id-definizzjoni ta' proċessi ta' akkwist, inkluża l-provvista tal-vaċċini; u deskrizzjoni tal-ambitu u l-perjodu ta' żmien tal-programm. Barra minn hekk, programm bħal dan jinvolvi r-reklutaġġ u t-taħriġ tal-persunal, l-ippjanar finanzjarju, id-definizzjoni ta’ strateġiji ta’ monitoraġġ u evalwazzjoni, u t-trawwim tar-rieda politika biex jiġu appoġġati inizjattivi bħal dawn.

Il-parteċipanti apprezzaw l-interazzjonijiet personali ma' delegati oħra li attendew, esperti mill-programm u persunal mill-kliniċi. Iż-żjara fuq il-post ipprovdiet opportunità biex tinkiseb perspettiva ġdida, speċjalment permezz ta’ żjarat fil-kliniċi tat-tilqim. L-iktar lezzjoni msemmija li ttieħdet miż-żjara kienet l-approċċ olistiku u multidixxiplinarju/transsettorjali li juri l-importanza tal-kollaborazzjoni u tal-komunikazzjoni bejn is-sħab kollha. Diversi parteċipanti saħqu li l-implimentazzjoni ta’ programmi ta’ tilqim fl-iskejjel kienet mod tajjeb biex jiżdiedu r-rati tat-tilqim.

Sir af aktar dwar is-Sistema tas-Saħħa Irlandiża u dwar il-programmi tat-tilqim:

Siti web: