Terenski posjet Dublinu, Irska

Peti i završni terenski posjet u projektu „Prevladavanje prepreka cijepljenju“ održan je u Dublinu, Irska, od 4. do 6. listopada 2023. godine. Fokus je bio na pilot-studiji u kojoj je djeci u tri osnovne škole ponuđeno cjepivo protiv gripe (influence). Ciljna populacija bila su djeca i mladi u dobi od 2 do 17 godina.

Cilj ovog posjeta bio je sljedeći:

• steći uvid u irsku praksu nuđenja cijepljenja protiv gripe djeci u tri osnovne škole i učiti iz njezinog uspjeha
• njegovati uzajamno učenje osiguravanjem prostora za razmjenu znanja i iskustava
• razviti ideje o tome kako zdravstveni djelatnici iz država članica mogu prenijeti ovu praksu u svoje zemlje

U sklopu ovog posjeta, Europska agencija za zdravlje i digitalno gospodarstvo (HaDEA) dodijelila je irskom Nacionalnom uredu za imunizaciju pri Izvršnoj upravi za zdravstvene usluge (eng. „Health Service Executive“, „HSE“) certifikat o izvrsnoj praksi.

Cilj

U Irskoj je Nacionalni savjetodavni odbor za imunizaciju (eng. „National Immunisation Advisory Committee“, „NIAC“) preporučio cijepljenje protiv influence (gripe) za svu djecu u dobi od 2 do 17 godina tijekom sezonskog programa cijepljenja protiv influence tijekom 2021.-2022. godine.
 
Cilj je bio zaštititi djecu od komplikacija povezanih s gripom, smanjiti širenje bolesti unutar zajednice i zaštititi osobe kod kojih postoji viši rizik od oboljevanja od teških bolesti. Živo atenuirano cjepivo protiv gripe (LAIV) preporučeno je za djecu i mlade u toj dobnoj skupini, osim ako je kontraindicirano.

Iako djeca u dobi od 2 do 17 godina imaju pravo na besplatno HSE nazalno cjepivo protiv gripe, prihvaćanje tog cjepiva u zajednici bilo je relativno nisko (manje od 20 %). Radi rješavanja tog problema provedena je pilot-studija kako bi se ocijenio utjecaj primjene LAIV-a u osnovnim školama. Školsko okruženje odabrano je na temelju jakog međunarodnog dokaza koji je ukazivao da takvo okruženje povećava prihvaćanje cijepljenja i da je sigurno za cijepljenje velikog broja učenika. Štoviše, Program imunizacije u školama u Irskoj sadržavao je nekoliko dobro utvrđenih inicijativa u kojima su ponuđena cijepljenja, uključujući cijepljenje protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole (MMR), tetanusa, difterije, hripavca, dječje paralize (DTaP/IPV), humanog papiloma virusa i meningokokne bolesti A, C, W i Y (MenACWY).

Pilot-projekt je proveden u suradnji s operativnim zdravstvenim timovima u zajednici (CHO), pri čemu je svaki tim bio partner u jednoj lokalnoj osnovnoj školi. U studiji su sudjelovale tri škole, a LAIV cijepljenja bila su ponuđena skupini od ukupno 587 djece iz različitih zemljopisnih područja.

Uključeni dionici i implementacija

Nacionalni ured za imunizaciju je odgovoran za upravljanje nabavom i distribucijom cjepiva, izradu materijala za osposobljavanje i komunikaciju namijenjenih javnosti i zdravstvenim djelatnicima uključenim u sve nacionalne programe imunizacije u skladu s politikom Uprave za imunizaciju. Sve informacije o imunizaciji zasnivaju se na dokazima i razmatra ih panel stručnjaka za imunizaciju s Kraljevskog koledža liječnika Irske – Nacionalnog savjetodavnog odbora za imunizaciju (NIAC). 

NIAC je multidisciplinarno tijelo zdravstvenih djelatnika koje postavlja smjernice za donositelje politika unutar Ministarstva zdravstva. NIAC izrađuje preporuke zasnovane na dokazima u pogledu smjernica za imunizaciju, oslanjajući se na epidemiološke podatke i najbolje međunarodne prakse.

Izvršna uprava za zdravstvene usluge (eng. „Health Services Executive“, „HSE“) je tijelo koje implementira i operacionalizira irske zdravstvene usluge i programe, uključujući programe cijepljenja koje uspostave NIAC i Ministarstvo zdravstva. HSE-ov Nacionalni ured za imunizaciju nadgleda nabavu i distribuciju cjepiva, izrađuje izvore informacija i materijale s informacijama te osigurava osposobljavanje zdravstvenih djelatnika. 

Programi cijepljenja središnje se planiraju na nacionalnoj razini i implementiraju se putem operativnih rukovoditelja diljem zemlje. Irski zdravstveni sustav sastoji se od devet zdravstvenih organizacija u zajednici (eng. „Community Health Organisation“, „CHO“) i sedam bolničkih skupina. Program cijepljenja u školama implementiran je na regionalnoj razini, putem mobilizacije timova za imunizaciju u lokalnim školama. Nacionalni ured za imunizaciju (eng. „National Immunisation Office“, „NIO“) pruža potporu pilot-programima, uključujući izradu materijala za obrazovanje i osposobljavanje, kao i kliničku potporu.

Pribavljanje resursa

Ministarstvo zdravstva financira programe cijepljenja u Irskoj i raspoređuje proračun za politike cijepljenja, izrađene na temelju smjernica i preporuka Nacionalnog savjetodavnog odbora za imunizaciju (NIAC). Sva preporučena cjepiva za djecu i adolescente uključena u raspored cijepljenja nude se besplatno, što pokriva kako troškove samog cjepiva tako i troškove njegove primjene. Cjepiva koja se daju u sklopu Programa imunizacije u školama besplatna su.

Programi cijepljenja u školama provode se izravno unutar škola, uključujući škole za djecu s posebnim obrazovnim potrebama (eng. „Special Education Needs“, „SEN“). S druge strane, djeca koja se školuju kod kuće primaju usluge cijepljenja u sklopu primarne zdravstvene zaštite. Takva cijepljenja provode za to određeni djelatnici, uključujući liječnike, liječnike opće prakse, medicinske sestre/tehničare u ordinacijama i medicinske sestre/tehničare u sustavu javnog zdravstva, pri čemu medicinske sestre/tehničari imaju ključnu ulogu u naporima vezanim za cijepljenje.

Tim za imunizaciju u školama Izvršne uprave za zdravstvene usluge (HSE) jedanput godišnje dostavlja materijale za davanje pristanka roditeljima/skrbnicima školske djece. Materijali za davanje pristanka uključuju:

• pismo Nacionalnog ureda za imunizaciju
• informacije o cjepivima koja će djetetu biti ponuđena
• obrazac pristanka i omotnicu za vraćanje popunjenih dokumenata.

Informacije o obrascu pristanka djeteta dodane su sustavu imunizacije u školama Izvršne uprave za zdravstvene usluge.
 
Za ovaj pilot-program osigurana su sredstva u iznosu od 10.000 € i ta sredstva su upotrijebljena za pokrivanje troškova organiziranja rada klinika, troškova davanja cjepiva, troškova podrške projektu i promidžbene kampanje kako bi se podržao ovaj pilot-program.

Rezultati 

U ovim pilot-programima sudjelovale su tri osnovne škole. Jedna od njih je bila novoosnovana škola s učenicima u dobnom rasponu od predškolskog uzrasta do četvrtog razreda (u dobi od 4 do 10 godina), dok su druge dvije škole imale učenike u dobnom rasponu od predškolskog uzrasta do šestog razreda (u dobi od 4 do 12 godina). Svim učenicima u svakoj školi ponuđeno je LAIV cjepivo (Ukupno N=587).

Sveukupno prihvaćanje LAIV cjepiva u ovom pilot-programu bilo je 63,9 % (375/587). Prihvaćanje cijepljenja u te tri škole kretalo se u rasponu od 59,3 % do 68,3 %. 

Prihvaćanje cijepljenja bilo je najviše (69,1 %) među učenicima drugog razreda (učenicima u dobi od 7 do 8 godina). U ovoj školskoj populaciji, 12,4 % (73/587) učenika prijavilo je da su primili cjepivo protiv gripe u zajednici od svog liječnika opće prakse ili ljekarnika. Sveukupno prihvaćanje cijepljenja u ukupnoj školskoj populaciji kojoj je ponuđeno LAIV cjepivo bilo je 76,3 % (448/587). 

17,5 % (103/587) roditelja odbilo je dati pristanak. Što se tiče ostale djece, koja nisu cijepljena u školi ili u zajednici, no čiji roditelji nisu odbili dati pristanak, radilo se ili o tome da roditelji nisu dostavili obrasce pristanka kojima dopuštaju cijepljenje svog djeteta, ili o tome da je dijete bilo odsutno ili da su postojali drugi razlozi zbog kojih nije moglo primiti cjepivo na zakazani dan. 

U ukupnoj školskoj populaciji, 37,5 % (220/587) roditelja je prijavilo da njihovo dijete nikad ranije nije cijepljeno protiv gripe, jedno dijete je imalo kontraindikacije za primanje LAIV-a (0,2 %), 4,9 % (29/587) djece je imalo određenu istovremeno postojeću bolest, a za 0,9 % (5/587) djece bila je potrebna druga doza LAIV-a. Međutim, nisu svi imunizacijski timovi procijenili potrebu za primjenom druge doze LAIV-a. 

Bilo je potrebno telefonom kontaktirati 13,5 % (79/587) roditelja koji su primili obrasce pristanka prije sesije cijepljenja kako bi se pojasnile informacije koje su naveli. Nisu prijavljeni nikakvi štetni incidenti (kao što su greške u cjepivu).

Rezultati ovog pilot-programa bili su obećavajući i ukazivali su na značajan porast u prihvaćanju cjepiva protiv gripe u školskoj populaciji (63,9 %), u usporedbi sa stanjem u zajednici (12,4 %). Time se pokazao pozitivan utjecaj pristupa zasnovanog na cijepljenju u školama na stope cijepljenja među sudjelujućim školama.

Sveukupno, saznanja iz ove pilot-studije pružaju dragocjene uvide u potencijalne programe zasnovane na cijepljenju u školama usmjerene na povećanje prihvaćanja cijepljenja protiv gripe među djecom u Irskoj. Ti rezultati doprinose aktualnim naporima usmjerenim na poboljšanje strategija cijepljenja i promicanje javnog zdravlja u zajednici.

U sezoni gripe 2023/24. godine, HSE-ovi mobilni timovi za cijepljenje nudit će nazalno cjepivo protiv gripe svoj djeci i starijim maloljetnicima u standardnim školama i svoj djeci osnovnoškolskog uzrasta u školama za djecu s posebnim potrebama diljem Irske. To će biti ocijenjeno i prošireno u narednim godinama, s namjerom nuđenja nazalnog cjepiva protiv gripe svoj djeci osnovnoškolskog uzrasta u školama.