Iestādes apmeklējums Dublinā, Īrijā

Projekta “Vakcinācijas šķēršļu pārvarēšana” piektais, pēdējais, iestādes apmeklējums notika Dublinā, Īrijā,  no 2023. gada 4. līdz 6. oktobrim. Tajā uzmanība bija vērsta uz pilotpētījumu, kura laikā bērniem trīs pamatskolās tika piedāvāts vakcinēties pret gripu. Mērķa populācija bija bērni un jaunieši vecumā no 2 līdz 17 gadiem.

Šī apmeklējuma mērķis bija:

• gūt ieskatu Īrijas praksē piedāvāt bērniem trīs pamatskolās vakcinēties pret gripu un mācīties no šīs prakses panākumiem;
• veicināt savstarpēju mācīšanos, sniedzot iespējas zināšanu un pieredzes apmaiņai;
• izstrādāt priekšlikumus par to, kā citu dalībvalstu veselības aprūpes speciālisti var šo praksi izmantot savās valstīs.

Apmeklējuma laikā Īrijas Veselības dienesta izpildorganizācijas (HSE) valsts imunizācijas birojam tika piešķirta Eiropas Veselības un digitālās izpildaģentūras (HaDEA) apliecība par izcilu praksi.

Mērķis

Īrijā Valsts imunizācijas padomdevēja komiteja (NIAC) 2021.–2022. gada sezonālās gripas programmas laikā ieteica vakcinēties pret gripu visiem bērniem vecumā no 2 līdz 17 gadiem.

Mērķis bija aizsargāt bērnus no ar gripu saistītām komplikācijām, samazināt gripas izplatību sabiedrībā un aizsargāt cilvēkus, kuri ir pakļauti augstākam smagas saslimšanas riskam. Šīs vecumgrupas bērniem un jauniešiem tika ieteikta dzīva novājināta gripas vakcīna (LAIV), ja vien tā nav kontrindicēta.

Lai gan bērni vecumā no 2 līdz 17 gadiem ir tiesīgi saņemt bezmaksas HSE deguna vakcīnu pret gripu, vakcinācijas pārklājums ir bijis salīdzinoši zems (zem 20 %). Šīs problēmas risināšanai tika veikts pilotpētījums, lai novērtētu LAIV izmantošanas ietekmi sākumskolās. Skolas vide tika izvēlēta, pamatojoties uz pārliecinošiem starptautiskiem pierādījumiem, kas liecina, ka vakcīnas piedāvāšana skolā palielina vakcinācijas pārklājumu un ir droša metode liela skolēnu skaita vakcinēšanai. Turklāt Īrijas skolu imunizācijas programmā ir iekļautas vairākas vispāratzītas iniciatīvas, kas piedāvā vakcināciju, tai skaitā pret masalām, masaliņām, epidēmisko parotītu (MMR), stingumkrampjiem, difteriju, garo klepu, poliomielītu (DTaP/IPV), cilvēka papilomas vīrusu (HPV9) un A, C, W un Y meningokoku (MenACWY).

Pilotprojekts tika īstenots sadarbībā ar Kopienas veselības operāciju (CHO) komandām, katrai komandai sadarbojoties ar vietējo pamatskolu. Pētījumā piedalījās trīs skolas, un LAIV vakcinācija tika piedāvāta kopumā 587 bērniem no dažādiem ģeogrāfiskiem apgabaliem.

Projekta dalībnieki un projekta īstenošana

Valsts imunizācijas birojs ir atbildīgs par vakcīnu iepirkšanas un izplatīšanas pārvaldību, apmācību un komunikācijas materiālu izstrādi sabiedrībai un veselības aprūpes speciālistiem, kas saskaņā ar Imunizācijas departamenta politiku piedalās visās valsts imunizācijas programmās. Visa informācija par imunizāciju ir balstīta uz pierādījumiem, un to ir pārskatījusi imunizācijas ekspertu grupa no Īrijas Karaliskās ārstu koledžas – Valsts imunizācijas padomdevējas komitejas (NIAC).
 
NIAC ir daudznozaru veselības speciālistu organizācija, kas nosaka pamatnostādnes Veselības departamentā strādājošajiem politikas veidotājiem. NIAC, pamatojoties uz epidemioloģiskiem datiem un starptautiskajām labākajām praksēm, izstrādā uz pierādījumiem balstītus ieteikumus par imunizācijas pamatnostādnēm.

Veselības dienesta izpildorganizācija (HSE) ir iestāde, kas ievieš un īsteno Īrijas veselības aprūpes pakalpojumus un programmas, tostarp vakcinācijas programmas, saskaņā ar NIAC un Veselības departamenta ieteikumiem. HSE Nacionālais imunizācijas birojs pārrauga vakcīnu iepirkšanu un izplatīšanu, izstrādā informācijas avotus un materiālus un nodrošina veselības aprūpes speciālistu apmācību.

Vakcinācijas programmas tiek centralizēti plānotas valsts līmenī un visā valstī īstenotas ar operatīvo vadītāju starpniecību. Īrijas veselības sistēmā ietilpst deviņas Kopienas veselības organizācijas (CHO) un septiņas Slimnīcu grupas. Skolu vakcinācijas programma tiek īstenota reģionālā līmenī, mobilizējot vietējās skolu imunizācijas komandas. Valsts imunizācijas birojs (NIO) sniedz atbalstu pilotprogrammām, tostarp izglītības un apmācību materiālu izstrādei, kā arī klīnisko atbalstu.

Resursi

Īrijā vakcinācijas programmas finansē Veselības departaments, un tas arī piešķir budžetu vakcinācijas politikai, kas izstrādāta saskaņā ar Nacionālās imunizācijas padomdevējas komitejas (NIAC) pamatnostādnēm un ieteikumiem. Visas vakcinācijas kalendārā iekļautās ieteicamās bērnu un pusaudžu vakcīnas tiek piedāvātas bez maksas, sedzot gan pašu vakcīnu, gan vakcinēšanas izdevumus. Skolu imunizācijas programmā piedāvātā vakcinēšanās ir bez maksas.

Skolu vakcinācijas programmas tiek īstenotas tieši skolās, tostarp skolās bērniem ar īpašām izglītības vajadzībām, savukārt, bērni, kas mācās mājās, saņem vakcīnas primārās veselības aprūpē. Vakcināciju veic īpaši nozīmēti speciālisti, tostarp ārsti, ģimenes ārsti, praktizējošās medmāsas un sabiedrības veselības māsas, un galvenā loma vakcinēšanas īstenošanā ir medmāsām.

Veselības dienesta izpildorganizācijas (HSE) skolas imunizācijas komanda katru gadu skolēnu vecākiem/aizbildņiem izsniedz piekrišanas komplektus, kuros ietilpst: 

• Valsts imunizācijas biroja vēstule;
• informācija par vakcīnām, kas bērnam tiks piedāvātas;
• piekrišanas veidlapa un aploksne aizpildīto dokumentu atpakaļsūtīšanai.

Informācija par bērna piekrišanas veidlapu tiek iekļauta Veselības dienesta (HSE) skolas imunizācijas sistēmā.

Šī pilotprojekta finansējums bija 10 000 eiro, un tas tika izmantots klīnisko sagatavošanās darbu, vakcinēšanas, projekta atbalsta izmaksu un pilotprojekta reklāmas kampaņas īstenošanas izmaksu segšanai.

Rezultāti

Pilotprogrammās piedalījās trīs pamatskolas. Viena bija jaunizveidota skola, kurā mācās bērni no pirmskolas klasēm līdz ceturtajai klasei (vecumā no 4 līdz 10 gadiem), savukārt pārējās divās skolās mācās bērni no pirmskolas klasēm līdz sestajai klasei (vecumā no 4 līdz 12 gadiem). Visiem šo skolu audzēkņiem tika piedāvāta LAIV (kopumā 587 bērniem).

Pilotprojekta laikā LAIV saņēma 63,9 % (375/587) bērnu, kuriem tā tika piedāvāta. Trijās skolās vakcīnu saņēma no 59,3 % līdz 68,3 % bērnu.

Vislielākais pārklājums (69,1 %) bija otrās klases bērnu vidū (skolēni vecumā no 7 līdz 8 gadiem). Par gripas vakcīnas saņemšanu no sava ģimenes ārsta vai farmaceita ziņoja 12,4 % (73/587) skolēnu. Kopējais skolēnu skaits, kuriem tika piedāvāts LAIV, bija 76,3 % (448/587).

To vecāku daļa, kas atteicās sniegt piekrišanu, bija 17,5 % (103/587). Kas attiecas uz pārējiem bērniem, kuri netika vakcinēti skolā vai kopienā, bet kuru vecāki nebija atteikušies sniegt piekrišanu, vecāki vai nu nebija nosūtījuši atpakaļ piekrišanas veidlapas, kas ļautu vakcinēt viņu bērnu, vai arī bērns nebija skolā vai kāda cita iemesla dēļ nevarēja saņemt vakcīnu noteiktajā dienā.

No kopējā skolēnu skaita 37,5 % (220/587) skolēnu vecāku ziņoja, ka viņu bērns nekad iepriekš nav saņēmis gripas vakcīnu, vienam bērnam (0,2 %) ir bijusi kontrindikācija pret LAIV, 4,9 % (29/587) bija pamata veselības traucējumi, un 0,9 % (5/587) bija nepieciešama otra LAIV deva. Tomēr vajadzību pēc otrās LAIV devas ne visas imunizācijas komandas ņēma vērā.

Ar 13,5 % (79/587) vecāku, kuri saņēma piekrišanas veidlapas, pirms vakcinācijas bija jāsazinās pa tālruni, lai precizētu viņu sniegto informāciju. Netika ziņots par nevēlamiem starpgadījumiem (piemēram, vakcīnas kļūdām).

Pilotprogrammas rezultāti bija daudzsološi un liecināja par būtisku gripas vakcīnas saņemšanas pieaugumu skolēnu vidū (63,9 %) salīdzinājumā ar vakcīnas saņemšanu ārpus skolas (12,4 %). Tas demonstrēja skolās veiktās vakcinācijas pieejas pozitīvo ietekmi uz vakcinācijas rādītājiem to skolēnu vidū, kas mācās pilotprogrammā iesaistītajās skolās.

Kopumā pilotpētījuma rezultāti sniedz vērtīgu ieskatu skolā īstenoto vakcinācijas programmu potenciālā, kas ļauj uzlabot Īrijas bērnu pretgripas vakcinēšanās līmeni. Šie rezultāti veicina pastāvīgos centienus uzlabot vakcinācijas stratēģijas un sekmēt sabiedrības veselību.

2023./2024. gada gripas sezonā HSE mobilās vakcinācijas komandas piedāvās deguna gripas vakcīnu visiem vecākajiem pirmskolas vecuma bērniem, kas mācās vispārizglītojošajās skolās, un visiem bērniem pamatskolās ar īpašām vajadzībām visā Īrijā. Turpmākajos gados tiks izvērtēti vakcinācijas rezultāti un vakcinācijas pārklājums tiks paplašināts, lai skolās piedāvātu deguna gripas vakcīnu visiem sākumskolas vecuma bērniem.