Vierailu Murciassa, Espanjassa

Hankkeen ensimmäinen kohdevierailu tehtiin Murciaan, Espanjaan, 31.5.– 2.6.2023. Vierailulla keskityttiin Rokotusten esteiden voittaminen -hankkeen esimerkilliseen käytäntöön ”Murcian alueen kouluissa toteutettava rokotusohjelma”. Tämän käytännön tarkoituksena on parantaa rokotuskattavuutta ihmisen papilloomavirusta (HPV) ja aivokalvontulehdusta vastaan 11-vuotiailla lapsilla. 

Murcian terveyspalvelut toivotti 27 osallistujaa 15:stä EU:n jäsenvaltiosta tervetulleeksi Murciaan. Osallistujat edustivat terveysministeriöitä, terveyslaitoksia ja kansallisia rokotusvirastoja. Vierailun tavoitteena oli 

• saada tietoa rokotusohjelmasta kouluissa ja oppia sen menestyksestä 
• edistää keskinäistä oppimista vertaisvaihdon avulla 
• kehittää ideoita siitä, miten käytäntö voidaan siirtää muihin jäsenvaltioihin. 

Kolmipäiväisen kohdevierailun aikana osallistujat saivat terveysministeriöltä tietoja Espanjan rokotusohjelmasta sekä Murcian rokotestrategiasta apinarokkoa vastaan. Osallistujat tarkkailivat myös sairaanhoitajia, jotka valmistautuivat kouluissa tehtäviin rokotuksiin, ja oppivat lisää rokotusten antamisesta kotona. Lopuksi he osallistuivat työpajoihin vaihtaakseen ajatuksia siitä, miten käytäntöä voidaan soveltaa muissa jäsenvaltioissa.  

Vierailun aikana Euroopan terveys- ja digitaaliasioiden toimeenpanovirasto (HaDEA) myönsi Murcian terveysministeriölle todistuksen erinomaisesta käytännöstä.  

Tavoite

Espanjassa on korkea rokotuskattavuus (VCR), vaikka rokotukset eivät ole pakollisia. HPV-rokotteen rokotuskattavuus on koko maassa 91 %. Meningokokkitaudin osalta on tarpeen saavuttaa korkeampi rokotuskattavuus (>85 %) 11-vuotiaille lapsille annettavalle rokoteannokselle, jotta vältetään meningiitti C:n uusiutuminen ja estetään muista seroryhmistä (A, W, Y) johtuvat tapaukset. 

Imeväisten ja lasten rokottaminen tapahtuu useimmiten terveyskeskuksessa tai pysyvässä rokotuspisteessä osana Terve lapsi ja nuori -hoito-ohjelmaa (Programa de Atención al Niño y Adolescente, PANA). Lapsen ensimmäisinä elinvuosina PANAan sisältyvien lääkärintarkastusten käyttöaste on erittäin korkea. Kun lapset ovat saavuttaneet yhdentoista vuoden iän, säännöllisiin terveystarkastuksiin osallistuminen laskee noin 60 prosenttiin. Murcian alueella Espanjassa kouluissa toteutettavan rokotusohjelman tavoitteena on parantaa HPV:n ja aivokalvontulehduksen vastaisten rokotteiden rokotusastetta.

Mukana olevat toimijat ja toteutus

Saatavuuden ja tasapuolisuuden edistämiseksi rokotuspaikkoja siirretään terveyskeskuksista kouluihin. Kouluissa toteutettavaan rokotusohjelmaan osallistuvat kansanterveyden ja riippuvuuksien pääosasto (Dirección General de Salud Pública y Adicciones, DGSPyA), Murcian terveydenhuoltojärjestelmä (Servicio Murciano de Salud, SMS), Murcian opetusministeriö sekä koulujen rehtorit ja opettajat. Myös rokotettavien lasten vanhemmat osallistuvat rokotusprosessiin. Heille lähetetään tiedotuskirje ja suostumuslomake, joka täytetään ja palautetaan kouluun. Suostumuslomakkeen sisältävä tietopaketti on saatavilla useilla kielillä, mukaan lukien arabia, Murcian arabiankielistä yhteisöä varten. 

Murcian terveydenhuoltojärjestelmä ja DGSPyA järjestävät kouluissa tehtävät rokotukset. Perusterveydenhuollon yksiköiden sairaanhoitajat ovat yhteydessä kouluihin ja valmistelevat kouluissa toteutettavat rokotukset HPV:tä ja aivokalvontulehdusta vastaan. Vanhemmat antavat kirjallisen suostumuksen, jos he haluavat, että heidän lapsensa rokotetaan. Koulun hallinto ja opettajat tukevat hanketta keräämällä suostumuslomakkeet. 

Rokotuspäivänä terveydenhoitajat järjestävät kouluun rokotustilan. Opettajat tuovat luokkansa lapset rokotettaviksi ja seuraavat heidän reaktioitaan rokotteeseen 30 minuutin ajan rokotuksen jälkeen. Sairaanhoitajat merkitsevät rokotuksen digitaaliseen rekisteriin ja ilmoittavat vanhemmille/huoltajille, jos lasta ei jostain syystä rokotettu (esim. sairauden vuoksi). Rokotustiimit ottavat yhteyttä niiden lasten vanhempiin tai huoltajiin, jotka on merkitty ikäryhmänsä rokotustietokantaan rokottamattomiksi. Terveyskeskuksen alueella asuviin voidaan ottaa yhteyttä suoraan puhelimitse, kirjeitse tai sähköpostitse. Alueellinen rokotusohjelma ottaa yhteyttä terveyskeskuksen toimialueen ulkopuolella asuvien rokottamattomien lasten vanhempiin.

Resurssit

Murcian alueen kouluissa toteutettava rokotusohjelma saa tukea aluerahoitukselta.  

Sairaanhoitajien ja opettajien avun lisäksi ohjelma vaatii tilaresursseja, kuten rokotustiloja ja rokotuksen jälkeisiä seurantahuoneita. Rokotustiimi koostuu kahdesta sairaanhoitajasta, joille annetaan lääketieteellisiä laitteita: stetoskooppi, verenpainemittari, verensokerimittari, hengitysteiden laitteet, mukaan lukien hengityspussit ja nieluputket, suonensisäisen hoidon materiaaleja ja lääkkeitä.

Tulokset

Rokotusten tuominen kouluihin poistaa esteitä vanhemmilta, joille varausjärjestelmät tai terveyskeskuksen aukioloajat tuottavat hankaluuksia. Se tarjoaa helpon saatavuuden ja selkeää tietoa rokotusmahdollisuuksista. 

Kolmansien meningokokki seroryhmä C:n rokoteannosten rokotuskattavuus saavutti 91–93 % vuosina 2004–2005 syntyneessä kohortissa (rokotettu kouluissa), ja viimeisin rokotuskattavuus meningokokki ACWY:tä vastaan nousi noin 90 prosenttiin. HPV:n osalta kattavuus kahdella annoksella vuosina 2020 ja 2021 vaihtelee 85 %:n ja 95 %:n välillä, kun taas vuonna 1994 syntyneessä kohortissa (rokotettu terveyskeskuksissa) saavutettu rokotuskattavuus oli vain 62,3 %. Kouluissa tapahtuvien rokotusten myötä meningokokkitautitapaukset ovat vähentyneet 29:stä meningokokki C -tapauksesta vuonna 1996 kahteen tapaukseen kaudella 2020–2021. Meningokokkitautitapaukset vähenivät myös muissa nelivalenttiseen rokotteeseen sisältyvissä seroryhmissä.