Terenski posjet, Murcija, Španjolska

Prvi terenski posjet u projektu održan je u regiji Murciji, Španjolska, od 31. svibnja do 2. lipnja 2023. godine. Fokusirao se na praksu koja može poslužiti kao primjer u prevladavanju prepreka cijepljenju, „Program cijepljenja u školama u regiji Murciji“. Cilj je ove prakse poboljšati cijepljenje protiv humanog papiloma virusa (HPV) i meningitisa i usmjerena je na djecu starosti 11 godina.

Agencija za zdravstvene usluge regije Murcije poželjela je dobrodošlicu u regiju Murciju dvadeset i sedmorici sudionika iz 15 različitih država članica EU-a. Sudionici su predstavljali ministarstva zdravlja, zdravstvene institute i nacionalne urede za imunizaciju. Cilj ovog posjeta je bio sljedeći:

• steći uvide u program cijepljenja u školama i učiti iz njegovog uspjeha 
• njegovati uzajamno učenje putem razmjene koja se obavlja između kolega
• razviti ideje o tome kako ovu praksu prenijeti u druge države članice

Tijekom trodnevnog terenskog posjeta, sudionici su stekli uvide u španjolski program imunizacije od Ministarstva zdravlja i saznali su više toga o strategiji cijepljenja protiv majmunskih boginja u regiji Murciji. Sudionici su promatrali i medicinske sestre koje se spremaju za cijepljenje u školi i saznali više o primjeni cijepljenja kod kuće. Naposljetku, sudjelovali su u radionici za razmjenu ideja o načinima na koji ova praksa može biti provedena u drugim državama članicama.

Tijekom posjeta, Europska izvršna agencija za zdravlje i digitalno gospodarstvo (HaDEA) dodijelila je Ministarstvu zdravlja regije Murcije certifikat o izvrsnoj praksi.

Cilj 

Španjolska ima visoke stope pokrivenosti cijepljenjem (VCR), unatoč tomu što cijepljenja nisu obvezna. VCR za HPV je 91 % za cjelokupnu državu. U slučaju meningokokne bolesti, neophodno je ostvarivanje višeg VCR-a (> 85 %) za dozu koja se daje djeci starosti 11 godina, kako bi se izbjeglo ponovno pojavljivanje slučajeva meningitisa C i spriječili slučajevi uzrokovani drugim seroskupinama (A, W, Y). 

Cijepljenje dojenčadi i djece se uglavnom obavlja u zdravstvenom centru ili na regularnom mjestu za cijepljenje u sklopu Programa skrbi o zdravoj djeci/adolescentima („Programa de Atención al Niño y Adolescente“, „PANA“). U prvim godinama djetetovog života, prihvaćanje medicinskih pregleda uključenih u program PANA je vrlo visoko. Kada djeca navrše 11 godina starosti, dolasci na redovne zdravstvene preglede padaju na oko 60 %. Cilj je programa cijepljenja u školama u regiji Murciji, Španjolska, poboljšati stope cijepljenja protiv HPV-a i meningitisa. 

Uključeni dionici i implementacija 

Radi promicanja pristupačnosti i pravičnosti, lokacije za cijepljenje su premještene iz zdravstvenih centara u škole. U program cijepljenja u školama uključeni su Glavna uprava za javno zdravlje i bolesti ovisnosti („Dirección General de Salud Pública y Adicciones“, „DGSPyA“), Agencija za zdravstvene usluge regije Murcije („Servicio Murciano de Salud“, „SMS“), Ministarstvo obrazovanja regije Murcije te ravnatelji i nastavnici u školama. Roditelji djece koja se trebaju cijepiti također su uključeni u ovaj proces, primanjem informativnog pisma i obrasca pristanka koji je potrebno ispuniti i vratiti školi. Informativni paket, koji uključuje obrazac pristanka, dostupan je na nekoliko jezika, uključujući arapski jezik za članove zajednice koja govori arapski u regiji Murciji. 

Agencija za zdravstvene usluge regije Murcije i SGSPyA organiziraju cijepljenja u školama. Medicinske sestre iz zdravstvenih centara koji pružaju primarnu zdravstvenu skrb u kontaktu su sa školama i vrše pripreme za cijepljenja protiv HPV-a i meningitisa u školama. Roditelji daju svoj pisani pristanak ako žele da njihovo dijete bude cijepljeno. Administratori škola i nastavnici u školama pružaju potporu ovom projektu prikupljanjem obrazaca pristanka. 

Na dan cijepljenja, medicinske sestre organiziraju prostoriju za cijepljenje u školi. Nastavnici dovode djecu s nastave radi cijepljenja i prate reakcije djece na cjepivo tijekom razdoblja od 30 minuta nakon cijepljenja. Medicinske sestre potom registriraju cijepljenje u digitalni registar i obavještavaju roditelje/skrbnike ako dijete nije cijepljeno zbog bilo kojeg razloga (npr. zbog bolesti). Timovi za cijepljenje uspostavljaju kontakt s roditeljima i skrbnicima djece koja su registrirana kao necijepljena u bazi podataka o cijepljenju za njihovu dobnu skupinu. Roditelji koji žive u istom okrugu u kojem se nalazi zdravstveni centar mogu biti kontaktirani izravno putem telefona, pisma ili e-pošte. Sa roditeljima necijepljene djece koji žive izvan okruga u kojem se nalazi zdravstveni centar stupa se u kontakt putem regionalnog programa cijepljenja.

Resursi

„Program cijepljenja u školama u regiji Murciji“ regionalno se financira.  

Uz pomoć koju pružaju medicinske sestre i nastavnici, program zahtijeva i prostorne resurse, uključujući prostorije za praćenje tijekom i nakon cijepljenja. Tim za cijepljenje sastoji se od dvije medicinske sestre koje su opskrbljene medicinskom opremom koja uključuje stetoskop, sfigmomanometar, monitor razine glukoze u krvi, opremu za umjetno disanje, uključujući vrećice za umjetno disanje, Guedel tubuse, materijal za IV infuziju i lijekove. 

Rezultati

Organiziranjem cijepljenja izravno u školama, ova praksa uklanja prepreke za roditelje koji se bore sa sustavom zakazivanja ili radnim vremenom zdravstvenog centra. Tom se praksom pružaju lak pristup i jasne informacije o mogućnostima za cijepljenje. 

VCR za treće doze cjepiva protiv meningokoka seroskupine C dosegao je između 91 % i 93 % za kohortu rođenu 2004.-2005. (cijepljenu u školama), dok je posljednji VCR za cijepljenje protiv meningokoka ACWY dosegao oko 90%. Za HPV, pokrivenost s dvije doze 2020. i 2021. kretala se između 85 % i 95 %, dok je VCR postignut u kohorti rođenoj 1994. (cijepljenoj u zdravstvenim centrima) bio samo 62,3 %. Uslijed cijepljenja u školama, slučajevi meningokokne bolesti su pali s 29 slučajeva meningokokne bolesti C 1996. na dva slučaja u sezoni 2020.-2021. Također je postojalo smanjenje slučajeva meningokokne bolesti u drugim seroskupinama uključenim u kvadrivalentno cjepivo.